小鵬（化名）11歲，是一個聰明活潑的小男孩。這幾天，小鵬的感冒剛剛恢復，媽媽發現他早上起來後，眼睛總是有些水腫，但也沒有其他不舒服，想著可能是六年級學習緊張，晚上沒休息好，並未太在意。然而，兩週後，小鵬的眼瞼水腫沒有好轉反而加重了，雙腿比之前也“胖”不少，短短十幾天，體重竟然增長了五六斤。
小鵬媽媽這才意識到不對勁，馬上帶他到當地醫院檢查。醫生給小鵬做了體檢、查了血和尿，發現小鵬血壓升高，血肌酐水平異常，尿裡蛋白、紅細胞也明顯超標。原來小鵬不是胖了，而是腎臟出現了問題，導致的全身浮腫。小鵬媽媽這才回想起來，有幾次看見馬桶裡小鵬的尿液像“紅茶”一樣深，有很多泡沫，當時還以為是喝水少、“上火”了呢。當地醫院診斷“急性腎小球腎炎”，立即收住院治療。兩週後小鵬的浮腫、血尿都好多了，爸爸媽媽鬆了口氣，覺得孩子出院指日可待了。沒想到主管醫生卻交待說：小鵬急性腎小球腎炎的具體原因還不明確，化驗指標顯示仍有大量蛋白尿，腎功能指標也居高不下，下一步需要完善腎臟穿刺病理檢查協助診斷，建議轉診到上級醫院的兒童腎臟專科。小鵬的父母聽到醫生這麼說，意識到問題的嚴重性，腎臟疾病畢竟不能大意，“腎臟穿刺”聽著就讓人不安，家裡人也都跟著擔心起來，商量著還是聽醫生的，到更權威的醫院才更放心。
於是父母帶著小鵬來到首都兒科研究所附屬兒童醫院，腎臟內科門診醫生果斷地把他收入院。住院後主管醫生詢問了小鵬的病史，詳細地進行了查體，並認真地翻閱了當地醫院的化驗結果，初步做出了判斷，同意當地醫院的診斷“急性腎小球腎炎”。但是，診斷絕非停留於此，急性腎小球腎炎是一大類病症的總稱，可由很多原因引起，只有確定了具體的病因，才能給予有針對性的治療方案。
此時，醫生們的心中大概有了診斷的方向，高度懷疑小鵬得了“IgA腎病”，這是兒童急性腎小球腎炎一個重要的原因，但是要想明確診斷必須依靠腎臟病理檢查，也就是當地醫生說的腎臟穿刺。另外，IgA腎病的治療方案也不盡相同，腎臟病理檢查是治療的重要參考依據。此時小鵬的血肌酐還在進一步上升，提示腎功能越來越差，腎穿刺活檢術必須儘快安排。病房的主任和主治醫生把小鵬媽媽叫到了辦公室，詳細地介紹了小鵬的病情以及腎穿刺活檢術的必要性。聽醫生講完，小鵬媽媽擔心地哭了起來，“真沒想到孩子的病這麼嚴重，我們是不是給孩子耽誤了呀？這腎穿風險大嗎？會不會有嚴重的後遺症？孩子是不是特別受罪呀？……”越想越難過，越哭越傷心。醫生們趕忙安慰道：“小鵬的病情雖然重，但應該還是病變的急性期，及時明確診斷、評估病情後，用上有針對性目前的治療，很多情況下是有可能恢復的。一會兒，我們仔細地給您和小鵬講講這個腎穿是怎麼做的，你們就沒這麼多顧慮了。”聽了醫生的講解，小鵬媽媽緊鎖的眉頭舒展開來，懂事的小鵬也欣然同意了腎穿，並按照醫生的要求認真地進行腎穿前的準備練習。
兩天後，在病房醫生、護士、和B超室阿姨的一起努力下，小鵬積極配合，只用了短短20分鐘，就非常順利地完成了腎穿刺活檢術，見到媽媽的第一句話就是“其實沒有想象的那麼可怕！”
腎臟穿刺這一關總算過了，可是小鵬的病情卻絲毫沒有穩定下來。住院之後，醫生們一方面積極準備腎穿檢查，一方面依據經驗給小鵬進行常規劑量糖皮質激素治療抑制腎臟的免疫炎症，同時加強了利尿消腫、降血壓等對症治療。但小鵬的尿量越來越少、精神狀態也不好了，沒力氣老想睡覺，不想吃東西，肚子脹噁心嘔吐，檢查血肌酐更是一路飆升，還出現了代謝酸中毒。
陳朝英主任和大家一起討論了小鵬病情，考慮目前存在嚴重的急性腎功能衰竭，需要進行腎臟替代治療。並且親自和小鵬媽媽溝通，告訴她，小鵬的腎臟疾病影響了腎臟功能，導致身體裡多餘的水分和代謝廢物不能排出體外，造成浮腫和人體內環境的紊亂影響了其他臟器的功能。現在需要用一種方法來代替腎臟的工作，把過多的水和廢物毒物排出去，這樣才能贏得時機治療腎臟的原發病。小鵬媽媽表示接受醫生的建議，積極配合治療。
接下來，小鵬實施了緊急中心靜脈置管，及時進行了持續性腎臟替代(CRRT)治療。看著小鵬安靜的躺在床上，血液源源不斷地從他的身體中引出，流經床旁血濾機，再源源不斷地回輸至他的體內，十幾個小時下來，小鵬的水腫明顯減輕了，精神、食慾也有明顯的恢復，血肌酐的數值也顯著下降了。這時候腎穿刺活檢的病理結果出來了，和開始預測的完全一樣：IgA腎病新月體性腎炎Lee氏分級IV級，這一分型是IgA腎病非常重的病理型別。
腎臟內科的醫護團隊果斷為小鵬制定了全面的治療和護理方案，在CRRT治療的支援下，予甲潑尼龍、環磷醯胺衝擊，快速抑制腎臟免疫炎症反應，並輔助抗感染、降壓、利尿消腫、營養臟器等對症治療，護士姐姐們更是細緻入微的護理和宣教，監測出入量、維護血管通路、指導營養膳食。在大家的共同努力下，小鵬的水腫一天天消退、尿量一天天增多，脫離了CRRT治療，小便顏色及小便量逐漸恢復了正常，查血腎功能指標也顯著改善了，小鵬又恢復了往日的活力，終於有希望回家過年了，小鵬媽媽的臉上也露出了久違的笑容。
什麼是急性腎小球腎炎？病因有哪些？
急性腎小球腎炎是指一組臨床表現類似的病症，急性起病，常常發生在呼吸道、面板或胃腸道感染以後，表現為血尿伴有尿蛋白陽性，以及不同程度的水腫少尿、高血壓和腎功能下降。兒童急性腎小球腎炎最常見的病因是感染後腎小球腎炎，感染以鏈球菌最多見，此外也包括其他病原（各種細菌、病毒、支原體等）；再就是各種原發於腎臟的腎炎（如IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎等）；另外也包括全身系統性血管炎的腎臟受累（如系統性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等）以及遺傳相關的腎臟疾病（Alport綜合徵、薄基底膜腎病），此外，少數也可見於中毒、腫瘤性疾病等。
如何早期識別急性腎小球腎炎？
急性腎小球腎炎典型的症狀有排紅色尿/茶色尿、尿中泡沫增多，或尿量減少；眼瞼、面部或下肢水腫；頭痛頭暈及乏力。部分兒童急性腎小球腎炎起病隱匿，表現不典型。很多家長髮現的時候患兒已經出現了嚴重的水腫、高血壓，因此早期識別尤為重要。家長在孩子出現急性上呼吸道感染、感染性心內膜炎、面板膿皰疹、過敏性紫癜等疾病後，要注意觀察患兒有無尿色異常（血尿、泡沫尿）、尿量減少、面板水腫、頭痛等表現。如果發現上述情況有異常，應及時前往醫院專科就診。
急性腎小球腎炎的療原則有哪些？
急性腎炎綜合徵針對不同的病因，治療方案各異。總的治療原則包括防治急性期併發症，保護腎功能。一般治療包括注意休息，酌情限鹽限水及蛋白質攝入；對症治療包括清除感染灶，對症利尿、降壓、糾正水鈉瀦留；預防並積極處理嚴重併發症（重度迴圈充血、高血壓腦病、急性腎衰竭等），對於內科常規治療無效的嚴重併發症可行腎臟替代治療。
腎臟內科診療特色
腎臟內科有專業的血液淨化醫護團隊（包括腎臟專業、泌尿外科和麻醉科醫師、以及專科護士），和先進的血液淨化裝置（床旁連續血液淨化機，血液灌流機）。各種急性及慢性腎功能衰竭患兒，均可針對病情接受適宜的腎臟替代治療。目前已經開展多種血液淨化治療，包括持續性腎臟替代(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)治療、血漿置換（包括雙重濾過血漿置換）、血液灌流及免疫吸附技術，已有狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血栓性微血管病、IgA腎病和難治性腎病綜合徵等病例接受治療，均取得較好的效果。對於腹膜透析患兒，我們從病情評估、腹透置管、術後護理、方案確定、陪護者培訓、營養保健、心理疏導、健康宣教到居家管理、複診隨訪等各個層面，均建立了規範的操作流程和管理制度。透過多學科緊密協作、一體化管理，保證患兒腎臟替代治療的安全有效，併發症發生率低，提高了患兒生存質量，也為後續治療贏取寶貴時機。
急性腎小球腎炎的居家護理
出院後家庭護理方面仍需注意：
1、注意休息：在醫生的指導下合理飲食，逐漸增加活動量。
2、注意預防感染：環境要勤通風，儘量少到人員密集場所，必要時佩戴口罩，保持面板乾燥清潔，勤洗澡，勤剪指甲防止面板抓傷。
3、儘量避免應用腎毒性藥物（氨基糖苷類抗生素、重金屬製劑、造影劑等）。
4、監測病情變化：注意觀察患兒尿量（一般情況下，嬰兒每天排尿量為400-500ml，幼兒500-600ml，學齡前600-800ml，學齡兒800-1400ml）、尿色，定期用合適袖帶監測血壓，如果出現面板水腫、尿量減少、尿中泡沫增多、尿色改變（淡紅色尿、洗肉水樣、鮮血樣、紅茶色等）等情況門急診及時就診。
關於IgA腎病
IgA腎病（IgA nephropathy）是一組免疫病理特徵以腎小球系膜區IgA沉積為主的臨床綜合徵，多見於年長兒和青年，起病前多有誘因，上呼吸道感染最常見。臨床表現型別多樣，以發作性肉眼血尿和持續性鏡下血尿最為常見，可以伴有不同程度的蛋白尿。部分患兒表現為腎病綜合徵、急性腎炎綜合徵，甚至急進性腎炎綜合徵，可合併高血壓及腎功能減退。確診有賴於腎活檢免疫熒光檢查。
常見的問題
問
急性腎小球腎炎需要做哪些檢查？
答
1、尿液檢查：尿液檢查可見血尿、不同程度的蛋白尿，白細胞可有增多，部分可見紅細胞管型。
2、血常規：白細胞計數可正常或增高，紅細胞計數及血紅蛋白可稍低。
3、生化：可有血尿素氮和肌酐升高，電解質紊亂：低鈉血癥、高鉀血癥。
4、病原學檢測：對於近期有呼吸道或面板感染史的患兒可完善病原培養、抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)等檢查。
5、免疫學檢測：血清補體檢查、自身抗體譜、抗GBM抗體等。
6、腎活檢：對於原因不明的急性腎炎綜合徵、繼發性腎臟病（乙肝病毒相關性腎炎，狼瘡性腎炎，紫瘢性腎炎，肺出血腎炎綜合症等），可考慮行腎活檢明確診斷，確定腎損傷的程度和/或預測腎臟結局。
問
腎穿刺活檢有危險及後遺症嗎？
答
腎穿刺活檢通常在B超引導下進行，隨著定位方法及穿刺針的不斷改進，目前這項技術已經很成熟、安全性很高。醫生會嚴格掌握適應症，認真做好術前準備及術後觀察，腎穿刺的併發症已明顯減少。操作後肉眼血尿發生<5%，大多1-3天內消失；部分患兒伴腎周血腫，通常無臨床症狀，絕大多數可自行吸收；還可能有暫時性腰疼、腹部不適，多在1-3天內消失。
問
怎樣預防急性腎小球腎炎？
答
急性腎小球腎炎可以由多種病因引起，其中一些與遺傳、免疫相關的急性腎炎具體發病機制尚不明確，很難預防。而感染後的急性腎炎可透過積極地預防、控制感染減少發病的機率，具體包括加強鍛鍊、避免接觸呼吸道感染的病人，注意面板清潔，以減少呼吸道及面板感染。對扁桃體炎、猩紅熱及膿皰瘡患兒應儘早、徹底地抗感染治療，感染後2-3周應監測尿常規以及時發現異常。
文、攝 | 王楠楠
審稿 | 陳朝英
編輯 | 宣傳中心
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