我們遇到性格暴躁的人都會說這個人脾氣比較大，人脾氣大點可能對身體沒有什麼影響，但如果說到脾大，那麼可能就沒那麼簡單了，脾臟一旦腫大，除了可能會影響人體的造血功能外，也可能代表著其他更嚴重的疾病，更重要的是脾臟跟肝臟類似，內部沒有神經不會感覺疼痛，所以不透過影像學檢查往往無法發現問題。那麼，脾臟大會有什麼危害？如何治療呢？
脾臟功能如何？脾臟出現問題會出現造血功能異常？
崔先生近來常感到胃口不好、身體疲倦，原以為是平時生活不規律導致的，並不以為意，直到最近出現腹部悶脹感，甚至走幾步路就氣喘吁吁，才覺得不對勁。到醫院就診後，醫師檢查發現，崔先生腹部明顯腫脹，有脾腫大現象，抽血檢查發現紅血球數量異常，已為中度貧血，經詳細檢查確診為骨髓纖維化造成的脾臟腫大。
脾臟位於人體肚臍的左上方、橫膈膜的下方，位於胃的左後方略呈三角形的位置，大約與右上腹的肝臟呈現左右相對位置。脾臟長約11釐米、寬7釐米、厚約2到3釐米，平均重量約150克大小。由於脾臟深藏在肋骨下緣內側，正常狀況下脾臟既摸不到也感覺不到。
成人脾臟主要的功能是負責回收造血細胞，脾臟是相當重要的免疫器官，脾臟內有淋巴球和免疫細胞，負責維持身體的免疫功能，以抵抗外界的細菌、病毒等病原菌。但隨著年齡增長，身體各器官逐漸發育成熟，青春期以後，人體的免疫功能會逐漸移轉，改由胸腺、骨髓及淋巴結髮揮免疫功能，脾臟在免疫防禦上的角色逐漸淡化。
在成人階段，脾臟就像人體內部的回收基地，最重要的功能是負責代謝老化的血液細胞（如紅血球、白血球、血小板），把衰老或質量不好的血液細胞清除或回收。
引發脾腫大原因比較多，肝硬化最常見
脾臟和肝臟一樣，為沉默的器官。由於脾臟只有表面有神經分佈，故脾腫大要達到一定程度才會感到疼痛。臨床上，醫師透過觸診及扣診就能偵測到脾臟腫大，如果進一步腫大的脾臟壓迫到胃腸道，病患就會出現胃口欠佳、易飽，左腹不適或有腹脹感等消化道症狀。
造成脾腫大的原因有很多，最常見為肝硬化所導致的門脈高壓。脾臟血液迴圈通常會先經過肝臟，再進入下腔靜脈而後流回心臟，但如果肝臟發生病變，特別是在肝硬化或嚴重肝纖維化的病人，血管彈性變差，門脈高壓上升，原本應進入肝臟的血液迴流至脾臟，血液鬱積導致脾腫大，而心臟功能不佳的病人，同樣會因血液迴流，造成肝脾腫大。
對這類患者來說，脾腫大是肝臟或心臟疾病的伴生現象，治療要先從肝臟和心臟疾病著手，才有機會改善脾腫大的問題。
代謝疾病、造血功能異常也會導致脾腫大
除了肝臟和心臟問題，脾臟因主要負責造血細胞代謝，內部有豐富的造血組織和細胞，當身體有代謝疾病，如遺傳性疾病、身體無法妥善代謝糖分、脂肪時，這些物質堆積在肝脾器官後，也會造成脾腫大。
另一方面，當身體的造血功能異常，例如患骨髓增生性腫瘤，身體不斷增生異常造血功能細胞，這些異常的造血細胞，就會造成脾腫大。而先天性紅血球疾病（如中重度地中海型貧血、先天紅血球增多症等）或骨髓纖維化的病人，這類病人通常需依賴骨髓外造血，如脾臟造血，也會有脾腫大現象。
除此之外，嗜血細胞綜合徵以及各式感染也容易引發脾腫大，如細菌、肺結核及病毒（艾伯斯坦-巴爾病毒）等感染源入侵人體或是如寄生蟲寄生在脾臟等。
治療脾腫大，必須從根本原因著手
當有脾腫大問題時，病人常會有食慾不佳、腹部悶脹等消化道方面的徵兆，有一定的迷惑性，一般來說，醫師會進行觸診及扣診等檢查初步評估疾病，然後進行抽血、超聲波檢查，瞭解身體是否有感染現象、血球數值是否正常。如果懷疑有心臟、肝臟疾病，需進一步進行相關影象檢查，如果有發燒、夜間盜汗、體重下降，則要懷疑是否為淋巴癌侵犯脾臟引起，從病人主訴中找到脾腫大的根本原因。
治療脾臟腫大，最重要是從根本病因下手，而非脾臟本身，例如肝硬化造成的脾腫大，應該從控制肝病變著手；如果是感染引起，則應該找出感染原因，控制好感染，當根本病因控制好了，脾臟自然會縮小。
要提醒的是，由於脾臟內紅血球量豐富，如果脾臟破裂將導致大量出血。故嚴重脾腫大的患者，要避免騎車或進行激烈運動、減少脾臟碰撞而破裂的機會。
自體免疫血液疾病引起脾腫大，可能需切除脾臟
部分病人有脾腫大問題，會考慮切除脾臟，以改善血液方面的問題。例如自體免疫溶血性貧血或免疫性血小板低下症，當藥物治療成效不佳時，就會考慮切除脾臟，以增加可迴圈的血球數。
正常情況下，身體的免疫細胞不會攻擊自己的血球，但上面說的兩項疾病即因免疫過度活化及失調，造成紅血球、血小板被持續攻擊、破壞，因而這些細胞在脾臟中，快速被代謝，此時切除脾臟能有助增加血球數；另一方面，攻擊身體的免疫細胞一部分會在脾臟內，導致脾臟的免疫細胞持續被不正常活化，攻擊自身血球，切除脾臟能同時減少免疫細胞攻擊血球細胞的現象。
切除脾臟的目的是為了達到根本治療，如果只能短暫的症狀緩解，就不是理想的治療。切除脾臟需完整切除，才能發揮治療效果，目前臨床利用腹腔鏡手術切除脾臟的方式已經相當常見，比起傳統的開腹手術，傷口小、恢復快，也能縮短住院天數。
切除脾臟的患者，應該接種疫苗避免感染
切除脾臟後，原則上能和一般人一樣正常生活，但由於脾臟有免疫細胞，能針對特定細菌防疫，如肺炎鏈球菌等，加以消滅，切除脾臟後，人體便失去了對這類細菌的天然屏障，因此要特別注意，避免這類細菌的感染。
除非緊急狀況需及時切除脾臟外，一般來說，在手術前2周，患者需先接種肺炎鏈球菌疫苗，切除脾臟後也應該定期接種疫苗，以避免這些細菌的感染。如果有不明原因發燒或出現感染的症狀，要比一般人更警惕，及時就醫接受抗生素治療。
肝硬化是不是就一定會脾腫大？
如果是早期的肝硬化，對脾靜脈血流進入肝臟之阻力不大，並不會造成脾臟腫大，即使腫大也很輕微，通常不會出現臨床症狀，所以並非肝硬化就會引發脾腫大。
脾腫大的人會不會容易出血？
嚴重脾腫大時，血小板會聚集於其內，使得迴圈中的血小板下降，造成出血傾向。而一些造成脾腫大的疾病，如肝硬化或自體免疫疾病，本身也會降低凝血因子製造或直接造成血小板低下而容易出血。輕微脾腫大的病人若無其他病因，通常不影響凝血功能。
