肌酐在690umol/L，長時間無尿，種種表現都指向腎衰竭。
來檢查的患者姓周，今年68歲，患糖尿病14年，5年前出現糖尿病腎病，血壓也偏高，之後便在服用降糖藥的同時服用相關的降壓藥。在醫生告訴他已經出現腎衰竭後，他滿臉恐慌和疑惑，他說自己一直在堅持吃藥，為什麼病情非但沒有得到良好的控制，還發展成腎衰竭了呢？
醫生在他的用藥史中發現，周大爺在吃完了原本醫院給開的降壓藥後，委託在國外留學的孫子買了國外的某種降壓藥。擅自更換不恰當的降壓藥，導致周大爺病情惡化，再加上他盲目自信，不定期到醫院檢查，直到身體出現嚴重不適的時候才硬著頭皮就診，但時間耽誤太久，已經出現腎衰竭了。
一、高血壓合併糖尿病腎病的降壓目標
糖尿病合併高血壓的病例在臨床非常常見，糖尿病患者體內血糖升高會損傷全身的血管，引起糖尿病腎病，導致血壓異常升高；而高血壓的出現會加重糖尿病腎臟，二者可以說是“冤家路窄”，碰上了就是無休止的惡性迴圈。對於像周大爺這樣的合併糖尿病腎病的高血壓患者，降壓目標一般是130/80mmHg，不要過於追求過低的血壓。如果患者年齡過大、不耐受的話，可以將目標放寬到140/90mmHg。
二、合併糖尿病腎病選擇降壓藥的原則
合併糖尿病腎臟的高血壓患者，在選擇降壓藥的時候，除了能達到降壓的目的，最好還能兼具改善患者體內糖脂代謝、降低尿蛋白排洩、抑制糖尿病腎病發展等功效。
1、首選普利類或者沙坦類降壓藥
對於合併糖尿病腎病的高血壓患者，推薦首選貝那普利等血管緊張素轉化酶抑制劑或者纈沙坦、坎地沙坦等血管緊張素II受體拮抗劑。
這兩類藥物之所以成為這類患者的首選，主要是因為其不僅降壓效果好，還可改善糖尿病引起的蛋白尿，延緩糖尿病腎病的病程發展，關鍵問題是這兩類藥物被大型研究證實，具有一定的改善糖代謝作用，所以是非常適合糖尿病合併高血壓患者的。
2、如需聯合用藥，建議聯合長效地平類降壓藥
如果患者服用單一的降壓藥無法將血壓控制達標的話，建議聯合鈣離子拮抗劑來綜合降壓，推薦首選硝苯地平緩釋片、左旋氨氯地平等長效的藥物，降壓效果好，可以與沙坦類、普利類降壓藥協同降壓，而且對患者的血糖沒有不良影響。
3、酌情使用利尿劑和β受體阻滯劑
如果在以上的用藥基礎上，仍然不能很好的控制血壓，那麼可以酌情使用噻嗪類利尿劑或者高選擇性的β1受體阻滯劑，注意這些藥物會對人體的血糖代謝產生一定的影響，必要時需要低劑量服用。
當然，除了服用常規降壓藥之外，日常生活方式的改善也是非常重要的，患者務必做到低鹽、低糖飲食，嚴防隱形鹽的攝入，遠離菸酒，每天進行必要的體育鍛煉，定期到醫院複查隨訪等。
