早上9時，小李護士急匆匆告訴我：10床的患者林先生，突感心慌不適。我急忙趕到病房，給林先生吸入氧氣，囑咐患者臥床安靜休息，不要激動、不要活動。測量脈搏78次/分，血壓115/72mmHg。急行床旁心電圖提示：病理性Q波，輕度ST-T改變。看完心電圖後，告知患者並沒有急性心肌缺血的表現。

患者如釋重負說，我現在好多了。我不解地問：到底發生了什麼事？

林先生告訴我：10年前我被診斷為冠心病，第一次行冠脈支架植入術，5年前行第二次支架植入術，3月前行冠脈球囊擴張術。長期口服阿司匹林、替格瑞諾、美託洛爾緩釋片和瑞舒伐他汀鈣。5年前，因長期患病，伴有焦慮症狀，就診心理科後開始口服舍曲林。

1月前，林先生自感心慌不適，到本廠職工醫院就診時，靜脈輸入單硝酸異山梨酯時，林先生突感心慌、頭疼等不適。測量血壓102/62mmHg、心率92次/分。當時主管醫生解釋是：冠心病的病人冠脈有不同程度的狹窄，需要擴張血管，改善心肌供血。但是可能輸液速度控制不穩，患者心率變快，血壓比平常略有降低。因為單硝酸異山梨酯也可擴張腦動脈，所以導致頭疼發作。停止輸入該藥物後30分鐘，患者心慌、頭疼等症狀減輕。

林先生住入我科後，給予尼可地爾12mg加入生理鹽水100ml緩慢靜滴。尼可地爾為作用於平滑肌的鉀通道開放劑。可以解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量，不影響血壓，心率和傳導。

尼可地爾可以有效擴張正常冠脈和狹窄冠脈，增加冠脈血流。並能明顯改善冠心病患者預後，減少全因死亡。所以對於冠心病的患者非常合適。

住院前幾天，輸完尼可地爾後，林先生並沒有感到任何不適，為什麼今天聽到擴張血管，沒有輸入藥物，就覺得心慌不適呢？

前幾天輸液時，護士告知林先生輸入的是尼可地爾注射液。林先生並不清楚這個藥物的作用，但今天的患者很認真告知：尼可地爾是擴張冠脈的藥物，輸完這瓶液體必須在2個小時以上。

“擴張血管”這幾個字，喚起了林先生不良體驗的記憶，他馬上感覺心慌不適。

實際上，尼可地爾和單硝酸異山梨酯並不是一類藥物，為什麼患者會有這麼強烈的反應呢？

林先生原來是一位“雙心疾病”的患者。何謂“雙心疾病”？是指患者既患有心血管系統的疾病，又合併心理疾病。屬於“雙心醫學”的範疇。

雙心醫學又稱為心理心臟病學或行為心臟病學，是研究和處理與心臟疾病相關的情緒、社會環境及行為問題的科學。雙心醫學的目的是將“精神心理因素”作為“心臟病整體防治體系”的組成部分，立足於心血管疾病的學科體系，對心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現為類似心臟症狀的單純精神心理問題進行必要、恰當的識別和干預。

心理疾病對心臟病的患者危害巨大：首先會加重病情。大量研究資料表明抑鬱和焦慮是心血管疾病發病和預後不良的預測因子。其中焦慮是冠心病發病和死亡的重要危險因素。

其次，造成醫療資源的極大浪費。由於反覆就醫，重複高成本，甚至有創傷的檢查，不合理用藥，就會造成大量醫療資源被消耗，對國家醫保支出是很大負擔，對於家屬及患者本人造成經濟負擔。

第三，嚴重影響患者的生活質量。患者的焦慮、抑鬱、緊張、擔心等不良情緒往往使患者心神不寧、坐臥不安、無心睡眠、日夜煎熬，患者日漸憔悴、衰弱，無法正常工作、學習，給患者本人及其家屬帶來極大的痛苦和煩惱。

第四，誘發醫患衝突。患者來醫院就醫是希望醫生儘快幫助其解除痛苦，但由於他們對疾病與支架、起搏器、除顫器、冠狀動脈旁路移植手術等治療的遠期療效和可能發生的問題心中無數，使他們對於醫療診治的過程充滿疑慮，產生胸痛、胸悶、心悸、出汗等類似心絞痛發作的軀體化症狀，對醫療的結果不滿意，都會造成患者或者家屬不良情緒集中爆發，造成醫患衝突。

對於這類病人，我們需要將健康教育強化、認知療法、運動療法、放鬆訓練和藥物治療相結合，使雙心患者得到全面治療，使療效更顯著，便於提高患者的生活質量。