患者王先生確診胃癌已4年有餘。
2017年11月，王先生因“陣發性上腹痛1月”來我院門診行胃鏡檢查提示胃體巨大潰瘍。活檢病理為腺癌。遂於2017年11月20日在全麻下行胃癌根治術，當時的手術很成功，切緣乾淨，未在腹腔和其他臟器上發現胃癌轉移灶。
可由於種種原因，王先生在術後第四天出現劇烈腹痛、高熱，醫生懷疑他發生了吻合口痿，遂即王先生在全麻下行“剖腹探查+食管空腸吻合口瘻修補術”。因為發生吻合口瘻，王先生的住院時常被拉長，也被迫用了大量高級別的抗生素，導致王先生的身體變得異常虛弱。
王先生的術後病理提示為印戒細胞痛(pT4a)，脈管及神經見癌侵犯，淋巴結17/52見轉移。
根據患者術後病理結果，醫生建議術後輔助化療，但患者自覺體質不佳（因為術後發生吻合口瘻，對醫生醫術比較懷疑），未接受輔助化療，強烈要求出院。
此後，王先生斷斷續續隨訪，配合中藥和自我鍛鍊來康復。2018年3月份和2019年6月份複查胸腹增強CT未見覆發轉移情況（這期間未做胃鏡複查）。
2021年10月18號以來，患者無明顯誘因出現腹部不適，伴噁心和嘔吐。2021年10月底複查CT發現吻合口明顯增厚，考慮腫瘤吻合口復發可能性大，伴腹膜轉移、腹、盆腔多發種植轉移；腸繫膜多處淋巴結腫大，考慮轉移可能性大，左側輸尿管下段軟組織影伴其以上水平輸尿管及左腎積水，考慮轉移;肝周少量積液，肝膈頂部及脾周低密度灶，考慮轉移灶。
進一步的PET-CT證實醫生的猜測。患者因為全身多發轉移灶，手術已經難以根治，王先生被醫生安排了化療。這一次，王先生乖乖聽了醫生的話。
11月16日日，王先生接受了第1週期的mFOLFOX方案化療治療(奧沙利鉑+氟尿嘧啶)。化療過程中，患者出現輕度胃腸道反應，食慾稍減退。
目前，王先生的比較還在繼續，第一次化療結束後複查的腫瘤標記物已經明顯下降，希望後續化療能控制王先生體內的腫瘤細胞，贏得手術機會，最大限度的延長生命。
透過王先生這個病例，我們來說一說吻合口瘻和術後規律複查。
王先生腫瘤復發後一直很後悔當初沒有聽醫生的建議進行輔助化療，直言當時一直覺得吻合口瘻是醫療事故，所以對醫生提出的任何治療方式都非常牴觸。
其實吻合口瘻在胃腸道手術中屬於一個比較常見的併發症。它的發生1/3的原因由手術醫生的吻合技術所決定，另外1/3由患者本身的身體素質（糖尿病患者傷口癒合難度大，王先生有5年多的糖尿病史）所決定，最後1/3是術後護理不當因素（引流管護理、體位不當）所致。
再說一說術後規律隨訪的重要性。有這樣一份資料：腫瘤患者術後一年遵醫囑隨訪率約87.9%左右，術後第二年和第五年分別下降至81.45%和54.13%。可見很多腫瘤患者在術後第一年都非常謹慎對待隨訪，越到後面越“不聽話”。王先生2019年後就再也沒有做過腫瘤複查，此後的2020年和2021年，如果他按照醫生的建議規律隨訪，會不會復發轉移範圍會小很多呢？
假設也只能是假設了，希望王先生這一次能化險為夷，延長生命週期。
