硝酸異山梨酯屬於速效、長效硝酸酯類抗心絞痛藥,在體內代謝生成單硝酸異山梨酯而起作用,主要藥理作用是鬆弛血管平滑肌,擴張外周動脈和靜脈,減少迴心血量,減低心臟前、後負荷,並可擴張冠狀動脈,增加冠脈灌注量,從而減少心肌耗氧量,增加供氧量,緩解心絞痛,在臨床上主要用於心絞痛的預防、冠心病的長期治療、心肌梗死後持續心絞痛的治療,並可與地高辛等洋地黃類藥物或呋塞米等利尿劑聯合應用,治療慢性充血性心力衰竭。
硝酸異山梨酯普通片用於預防心絞痛,一次5-10mg,一日2-3次,一日總量10-30mg。由於個體反應不同,需要個體化調整劑量。硝酸異山梨酯具有較強在脂溶性,建議餐後服用,生物利用度更高。舌下含服,一次5mg,5-10分鐘可重複含服,可避免肝臟首過效應,生物利用度高,起效迅速,但作用時間短,可快速緩解心絞痛,適用於心絞痛的急救。硝酸異山梨酯緩釋片(膠囊)一次40-80mg,8-12小時一次。
連續使用硝酸酯類藥物後血流動力學和抗心肌缺血效應會迅速減弱甚至消失,這種現象稱為硝酸酯類藥物的耐藥性,與用藥劑量和用藥時長有關,用藥劑量越大、時間越長,越容易出現耐藥。任何劑型的硝酸異山梨酯,連續用藥24小時後必然出現耐藥,一旦出現耐藥,不僅療效減弱或消失,還可能損傷血管內皮功能,加重心絞痛,為避免出現耐藥,可以採用偏心給藥法,即用藥時間偏在24小時中的12小時,保證10-12小時的無硝酸異山梨酯濃度期或低硝酸異山梨酯濃度期,用藥方案為:每天服藥三次,每次間隔5小時,如8:00、13:00、18:00,每天服藥四次,每次間隔4小時,如8:00、12:00、16:00、20:00。無硝酸異山梨酯覆蓋的時間段可加用美託洛爾或硝苯地平預防心絞痛,一旦發生心絞痛,可以臨時舌下含服硝酸甘油。
胺碘酮原為抗心絞痛藥,具有選擇性冠脈擴張作用,能增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量。後發現胺碘酮還具有抗心律失常作用,屬III類藥物,能延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期,有利於消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的拮抗α及β腎上腺素受體藥和輕度I及IV類抗心律失常藥的性質,對靜息膜電位及動作電位高度無影響。此外,胺碘酮可降低竇房結自律性,對房室旁路前向傳導的抑制大於逆向。由於復極延長,口服後心電圖出現QT間期延長及T波改變。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用。適用於房性心律失常、室性心律失常、結性心律失常、伴預激綜合徵的心律失常,尤其適用於合併冠心病和(或)心力衰竭等器質性心臟病的患者。
治療室上性心律失常,胺碘酮一日0.4-0.6g,分2-3次服,1-2周後根據需要改為一日0.2-0.4g維持。部分患者可減至0.2g每週5天或更小劑量維持。治療嚴重室性心律失常,胺碘酮一日0.6-1.2g,分3次服,1-2周後根據需要逐漸改為一日0.2-0.4 g維持。胺碘酮口服用藥後4-5日作用開始,5-7日達最大作用,有時可在1-3周才出現。停藥後作用可持續8-10日,偶可持續45日。
穩心顆粒組方為黃精、黨參、三七、琥珀、甘松,方中黃精性味甘平,滋腎潤肺,補脾益氣,氣陰雙補,用為君藥。黨參益氣,用為臣藥。三七化瘀止血,活血定痛;瓏珀鎮驚安神,活血散瘀;甘松理氣止痛,醒脾健胃,以防補益之品滯膩礙胃,以上三藥共為佐藥。全方益氣養陰,活血化瘀。用於由於氣陰兩虛,心脈瘀阻,心神失養所致的心悸不寧,怔忡,短氣喘息,胸悶不舒,胸痛時作,神疲乏力,心煩少寐,舌黯有瘀點、瘀斑,脈虛或結代。現代藥理學研究證實,穩心顆粒具有抗心律失常、抗心力衰竭、抗心肌損傷,適用於室性早搏和房性早搏的輔助治療,尤其適用於合併心力衰竭或心肌肥厚的心律失常患者。
穩心顆粒有兩種規格,分別是每袋5g(無糖型)和每袋9g(有糖型),用開水沖服,一次1 袋,一日3次或遵醫囑。病情嚴重者可增量至一次2袋,一日3次,病情穩定後再恢復常規劑量。療程為6-12個月。需要注意,糖尿病患者宜選擇無糖型的穩心顆粒;用藥時應將藥液充分攪勻,勿將杯底藥粉丟棄;用藥期間應忌食生冷食物,忌菸酒、濃茶;緩慢性心律失常禁用;穩心顆粒含黨參,不宜與藜蘆同用,因為黨參反藜蘆,屬於十八反,即西醫所講的配伍禁忌;個別患者服藥期間偶見輕度的頭暈噁心,一般停藥即可緩解。
參松養心膠囊組方為人參、麥冬、南五味子、山茱萸、酸棗仁(炒)、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨,方中人參、麥冬、南五味子益氣養陰,為君藥。山茱萸、桑寄生、酸棗仁補腎益心、養血安神;丹參、赤芍、土鱉蟲活血祛瘀,通絡止痛,共為臣藥。佐以黃連清心安神,龍骨重鎮安神,甘松理氣開鬱。全方益氣養陰,活血通絡,清心安神。用於治療氣陰兩虛,心絡瘀阻所致的心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦,懶言。現代藥理學研究證實,參松養心膠囊具有抗心肌缺血、抗心肌損傷、抗心律失常等作用,適用於冠心病室性早搏的輔助治療,尚有用於治療高脂血症、神經衰弱綜合徵的報道。
參松養心膠囊一次2-4粒,一日3次,建議餐後服用,一般4周為一個療程,根據病情可延長服藥時間。需要注意,在治療期間心絞痛持續發作者應及時就診;用藥期間應忌食生冷、辛辣、油膩食物,忌菸酒、濃茶;參松養心膠囊不宜與藜蘆、五靈脂同用,這是因為人參反藜蘆,屬於十八反,人參畏五靈脂,屬於十九畏,即西醫所講的配伍禁忌;個別患者服藥期間可出現胃脹,一般停藥即可緩解。