近日，北京大學人民醫院孫寧玲、王魯雁等進行了一項依據高血壓患者血流動力學表型精準降壓的試驗，結果顯示降壓效果要比常規經驗治療明顯更優。
這項研究中，研究者對102 例初發未治或經治而血壓未達標的高血壓患者，應用血動圖-智慧高血壓分型儀進行了阻抗心動圖的檢查，以採集了血流動力學指標。
根據隨機配送或不配送阻抗心動圖報告給臨床醫生，將對應的患者分為血流動力學組和常規經驗治療組。
在血流動力學治療組，醫生根據阻抗心動圖報告針對性地施以降壓治療及調整藥物：
對於高動力（高心率或心排指數）患者，對應給予β受體阻滯劑;
大動脈高阻力(高大動脈硬化指數) 給予鈣拮抗劑治療；
外周血管高阻力(高系統血管阻力指數) 採用腎素血管緊張素系統抑制劑；
高容量 (高胸腔血容量飽和度)採用利尿劑。
如多個引數均升高，即合併多種血流動力學特點，則聯合治療。
在常規經驗治療組，醫生未收到阻抗心動圖報告，僅根據指南和臨床經驗進行藥物調整。
結果顯示，血流動力學組的達標率較常規經驗治療組明顯更高（66. 7% vs 41. 2%）。
而且，收縮壓（19. 9 mmHg vs 12. 0 mmHg）和舒張壓(11.3 mmHg vs 4.9 mmHg）較基線降幅更大。
男性、年齡<50 歲、收縮壓<160 mmHg、舒張壓≥90 mmHg的不同亞組中，根據血流動力學特點治療的患者血壓達標率均高於常規經驗治療組。
圖1 入選患者降壓幅度的亞組分析結果
血流動力學組患者中，使用β受體阻滯劑後心排指數較基線顯著下降，使用利尿劑後胸腔血容量飽和度顯著降低，使用鈣拮抗劑後大動脈硬化指數和系統血管阻力指數均較明顯降低，腎素血管緊張素系統抑制劑類藥物使用後系統血管阻力指數顯著降低。
圖2 不同血流動力學表型患者兩組血壓降低幅度比較
降壓治療的獲益來源於血壓降低本身，而且也有研究發現，降壓達標和在一定時間內儘早達標是獲益的關鍵。
研究者指出，高血壓作為一種異質性疾病,多種機制參與其中,包括血容量增加、血管異常收縮等，且在人群中存在明顯的個體差異。
依照高血壓指南、根據患者的合併症及併發症進行藥物選擇後，部分患者可能未能得到理想的血壓控制，而判斷何種機制是導致其血壓升高的主要機制,可使得高血壓 的早期、有效控制成為可能。
據介紹， 依據血流動力學指導高血壓精準用藥,在國外 已經得到廣泛臨床驗證。
研究者介紹，當前使用的血動圖- 智慧高血壓分型儀進行的血流動力學臨床表型資料標準，是在基於超過20萬中國高血壓人群所建立的。此外， 已有研究證實，這種無創方法檢測的血流動力學指標與有創的漂浮導管檢測結果相關性好。
而值得一提的是，這種阻抗心動圖的檢測重複性好，操作簡便不受操作人員影響，可滿足多種臨床場景的需求。
來源：王魯雁, 王鴻懿, 顧堅磊, 等. 依據血流動力學特徵指導高血壓治療用藥的可行性探索 . 中國心血管雜誌, 2021, 26(5) : 432-437.
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