甲狀腺是我們人體非常重要的腺體，屬於內分泌器官，主要分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素對人體的正常發育有著重要意義，可以有效地調節人體內的能量代謝和神經系統發育。如果甲狀腺激素分泌過多，就會導致身體代謝加快，出現消瘦、心慌、手抖、煩躁、甲狀腺腫大等一系列臨床症狀，臨床將這種疾病稱為甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢。
通常情況下，吸菸者及育齡期婦女特別容易發生甲亢，而年輕女性發生瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves）的機率較高。今天我們就來談一談Graves甲亢常見的幾種治療方法。
甲亢治療方法
Graves甲亢是一種遺傳性疾病，因此，目前對於它的治療沒有針對病因的治療，而是主要針對症狀治療，臨床有三種治療方法都可以採用，包括抗甲狀腺藥物治療，碘-131治療和手術治療。
一、抗甲狀腺藥物治療
首先我們說一下抗甲狀腺藥物治療，抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎治療，它主要是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，我國普遍採用的藥物是甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶。抗甲狀腺藥物的治療主要用於以下幾種情況。
1. 甲亢屬於輕中度病情；
2. 輕中度甲狀腺腫大；
3. 手術前或碘-131治療前的準備階段；
4. 孕婦高齡；
5. 其他原因不能手術的患者，以及手術後復發，或不宜做碘-131的患者。
抗甲狀腺藥物的治療分為治療期和維持期，它的治療週期一般是12個月到18個月，在這個過程中，我們需要隨時調整藥物的劑量，而且要關注藥物的一些副作用，比如皮疹、白細胞減少、肝功損害等。所以在抗甲狀腺藥物治療過程中，會要求患者定期抽血複查血常規、肝功、甲狀腺功能等。
二、碘-131治療
甲亢的第二種常見治療方法是碘-131治療，這種治療方法的機制是透過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的產生，這個方法簡單、經濟，而且治癒率高，但是它也有適應症，主要包括：
1. 患者對抗甲狀腺藥物過敏；
2. 甲狀腺Ⅱ度腫大；
3. 甲狀腺藥物或者手術治療後復發；
4. 甲亢合併了心臟功能不好、白細胞減少、肝腎功能損害；
5. 患者不願意接受手術，或者手術有禁忌症；
6. 瞼緣性突眼的患者。
上述這些人都可以選擇碘-131的治療，但是它有明確的禁忌症，就是妊娠期和哺乳期的婦女是絕對不可以選用這種方法的。碘-131的治療治癒率非常高，可以高達85%，但是甲狀腺功能減退症是它不可避免的副作用，而且是以每年5%的速度在增加，10年以後大概有40%-70%的人，都會出現甲狀腺功能減退症。
所以碘-131治療後，我們同樣需要定期複查甲狀腺功能，一旦出現甲減，要及時給予甲狀腺激素的補充，而且這種補充一般是終身性的。此外，在碘-131治療過程中，也可能會出現放射性甲狀腺炎，誘發甲亢危象或者加重瞼緣性突眼，這一點也是我們要注意的。
三、手術治療
甲亢治療的第三種方式是手術治療，手術治療主要適應以下患者：
1. 甲狀腺腫大特別明顯，有壓迫症狀；
2. 胸骨後甲狀腺腫；
3. 中重度甲亢，藥物治療無效；
4. 懷疑有甲狀腺癌變的；
5. 藥物治療無效或過敏的妊娠期甲亢患者，手術時機應該選在妊娠4-6個月的時候進行。
手術治療甲亢也有一些禁忌症，比如重度瞼緣性突眼，或者有嚴重的心臟疾病，肝腎功能不能耐受手術，以及妊娠期的前三個月和後三個月，都不適宜做手術。手術方式通常採取甲狀腺次全切，雙側各留部分甲狀腺組織，術後最常見的併發症是會引起永久性的甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷。
本期醫學內容合作者：龐雅玲 陝西省人民醫院內分泌科 主任醫師
