對於需要降壓藥物治療的高血壓患者朋友來說，有時候選擇哪種降壓藥，是一個大難題，在各類降壓藥物中，如果是哪些降壓藥使用的頻率最高，臨床上使用的最廣泛，那名字裡帶地平的各類鈣離子通道拮抗劑類藥物，以及名字裡帶“沙坦”兩個字的血管緊張素2受體拮抗劑類藥物，應該是可以排在前兩位的。昨天有網友留言問：有人說沙坦類降壓藥好，有人說地平類降壓藥好，到底應該選哪個呢？針對這樣的疑惑，我們就來為大家討論下沙坦類降壓藥和地平類降壓藥的選擇問題。
沙坦類VS地平類，作用機理完全不同
在各類一線降壓藥中，沙坦類和地平類降壓藥，是我國高血壓患者使用最廣泛的兩類降壓藥，我們要搞清這兩類藥物如何選擇的問題，首先應該明白他們之間的各種不同點，從作用機理上來說，沙坦類藥物和地平類降壓藥，就是完全不同的兩類藥物。
沙坦類藥物降壓的主要靶點，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統，透過抑制血管緊張素2受體AT1的活性，從而減少血管緊張素與受體的結合，從而達到抑制血管緊張，降低血壓的效果，沙坦類藥物不但能夠舒張大的動脈血管，對於小動脈血管，包括腎臟的動脈血管，也有一定的舒張作用，目前各類沙坦類降壓藥，都是長效降壓藥物，每日服用一次，即可達到長效的降壓效果。
地平類降壓藥屬於鈣離子通道拮抗劑類藥物，這類藥物透過拮抗血管平滑肌細胞的鈣離子內流，從而達到舒張血管平滑肌，降低血壓的作用，從藥效持續時間方面來看，有短效的，中效，長效的各種地平類藥物，目前較為常見的是中短效的緩控釋劑型和長效的普通片劑型。
沙坦類VS地平類，用藥安全注意事項各不同
如果說這兩個藥物，哪個用藥安全性更好，兩者之間由於完全不同的藥理作用，其安全性方面，也沒有太大的可比性。但在選擇用藥時，在長期用藥的過程中，注意不同型別藥物可能出現的用藥安全性風險，還是值得特別注意的。
沙坦類降壓藥的用藥禁忌包括妊娠期女性，雙側腎動脈狹窄者，已經嚴重腎功能不全，血肌酐水平超過265的高血壓患者；在不良反應方面，沙坦類藥物沒有普利類藥物常見的乾咳的不良反應，主要需要注意的不良反應風險是高血鉀，血管神經性水腫等。
地平類降壓藥沒有絕對的禁忌症，但有心動過速問題的朋友，應當注意服用地平類降壓藥進一步帶來的心率加快風險。在不良反應方面，地平類降壓藥可能會引起交感神經反射性增強而導致的心率加快，心悸等方面的不良反應風險， 另外，腳踝水腫，牙齦增生等不良反應，也是值得在用藥期間多多關注的。
沙坦類VS地平類，靶向器官保護作用不一樣
作為一個降壓藥，其具有的明確的降壓作用，控制血壓到達標合理的範圍內，是對身體健康的最大獲益，但作為沙坦類和地平類藥物來說，除了具有明確的降壓效果以外，也具有一定的額外的靶向器官保護作用。
沙坦類降壓藥的保護作用，主要體現在心腎保護方面，對於預防和減少高血壓帶來的左心室肥厚風險，沙坦類降壓藥具有明確的獲益作用，除此之外，由於沙坦類降壓藥能夠減少腎臟的率過壓力，因此，對於存在微量蛋白尿問題的高血壓患者，選擇沙坦類降壓藥，還能夠改善蛋白尿，保護腎臟的作用。
地平類藥物的保護作用，主要體現在心血管方面，長期服用地平類降壓藥有助於減緩動脈粥樣硬化程序，同時也有預防左心室肥厚的保護作用，除此之外，大多數的地平類降壓藥，還有改善冠心病心絞痛方面的作用。
沙坦類降壓藥和地平類降壓藥如何選擇，來看下面的這5條建議
介紹完沙坦類和地平類降壓藥之間的各方面的區別，相信對於這兩個藥物應該如何選擇的問題，很多朋友還是不太清楚，下面我們就結合兩類藥物的不同特點，給大家以下6條關於藥物選擇的建議。
沙坦類降壓藥的主要適用於交感神經興奮，腎素系統被過度啟用的高血壓患者，對於很多中青年人高血壓的初治來說，沙坦類降壓藥往往會有不錯的降壓效果，而對於多年高血壓病程的老年高血壓患者來說，特別是一些單純收縮壓高，脈壓差大的高血壓患者，鈣離子通道拮抗劑類的地平類藥物，降壓效果往往更理想。
當然對於中青年人用沙坦，老年人用地平這樣的建議也不可絕對化，在一部分中青年人中，也存在低腎素活性的容量型高血壓情況，對於這種情況的高血壓患者，服用沙坦類藥物可能效果就不理想，而如果換服地平類藥物或利尿劑類降壓藥，則可能獲得較為理想的降壓效果，而有些老年朋友，由於需要血壓控制的需要，同樣也可能需要服用沙坦類降壓藥來加強血壓控制。
結合不同的靶向器官保護作用，對於合併糖尿病，慢性腎病問題的高血壓患者，如果腎功能屬於輕中度不全的，在保證降壓療效的前提下，還是建議首選沙坦類降壓藥來加強血壓控制，除此之外，對於有左心室肥厚，心衰等問題的高血壓患者，沙坦類降壓藥具有一定的保護和逆轉作用，也建議優先考慮沙坦類降壓藥，地平類降壓藥適用於大多數的高血壓患者，而對於合併冠心病心絞痛問題的朋友，高血壓合併動脈粥樣硬化的朋友，可以考慮優選地平類降壓藥。
除了要考慮靶向器官保護作用，還應該考慮不良反應方面的問題，對於服用地平類藥物可能出現的心率加快情況，通常隨著用藥時間的延長，都可以逐漸改善和耐受，而對於腳踝水腫，牙齦增生等不良反應問題，如果較為嚴重身體不耐受的，則應該考慮換服其他型別的降壓藥，比如沙坦類的降壓藥，就是可以考慮換服的藥物，但如果是我們上述的低腎素活性的高血壓患者，換服沙坦類降壓藥可能效果不理想，可能就需要考慮利尿劑類降壓藥來加強血壓的控制。而如果服用沙坦類降壓藥，出現了血管神經性水腫，或其他不可耐受的不良反應，也應該考慮更換用藥方案，通常沙坦類降壓藥換服地平類降壓藥，降壓效果還是能夠有所保證的。
對於地平類降壓藥和沙坦類降壓藥，很多時候組合使用是更多高血壓患者的更佳選擇，兩者組合使用一方面會從不同的作用機理增強降壓效果，提高血壓控制達標率，另一方面，沙坦類降壓藥還有助於減少地平類降壓藥腳踝水腫的不良反應風險，從器官保護方面，兩者組合不會對腎臟功能形成不良影響，還有一定的心腎保護作用，是非常常見的降壓藥聯合用藥方案，因此，對於一些中重度高血壓問題的患者朋友，如果需要聯合用藥的，沙坦類+地平類的藥物組合或單片複方製劑，是可以優先考慮的用藥方案之一。
