42歲男性患者，姓劉。某工廠工人。
3天前，劉某開始有頭痛，主要是雙顳部（太陽穴附近）疼痛為主，一陣一陣的，同時還覺得頭昏，提不起精神。一開始以為是普通感冒，去藥店買了藥，吃了沒效，頭痛更嚴重，不得已去了醫院急診。
急診醫生見到頭痛的中年男性都是非常警惕的，尤其是這種痛到受不了了要來醫院的。男人一般比較能忍，輕微頭痛肯定不會來急診，除非實在是痛到沒辦法了。
劉某說，頭痛的厲害，影響了工作生產，先拿點藥吃吃。他還以為是小問題，只不過藥店的藥不給力而已。
急診醫生卻不是這麼看的，萬一是腦出血、腦梗死怎麼辦。問了很多問題，包括有沒有嘔吐、噴射性嘔吐、走路是否正常，有沒有一側肢體乏力等等，劉某都說沒有，就是頭痛而已。
醫生不放心，特意讓劉某站起來走了幾步路，還好，步態是穩定的，神經系統查體也沒有發現明顯異常。劉某也說沒有頭部撞擊的病史，看起來不像是腦中風。可能的確是個普通的偏頭痛、緊張性頭痛而已。
但為了以防萬一，比如說有沒有腦腫瘤可能，腦腫瘤長大了也會引起頭痛的，部分還會有嘔吐，甚至影響視力等等，都可能。要做個顱腦CT看看。醫生說。
劉某有點不願意，不就是一個頭痛嗎，怎麼還要扯上CT了。幾百塊的CT，他有點不捨得。
但最終還是被醫生說服了，你頭痛了3天，而且一天比一天嚴重，不做CT你也睡不著，我也睡不著。萬一你突然在我面前倒下了，搶救都沒個頭緒。
那就做吧。
結果很快出來了，果然不出所料，劉某的頭顱CT真有問題，但不是腦出血，也不是腦腫瘤，看起來像是左側小腦半球有個圓形病灶，考慮是急性小腦半球梗死。
腦梗死！
醫生把結果告訴劉某時，劉某不肯相信，說人家腦梗死都是癱瘓掉的，我現在手腳活動這麼好，能走能跳，怎麼就腦梗死了呢。
人腦很多功能區域，不同地方梗死當然症狀不一樣，有人腦梗死會癱瘓，有些人會失語講不了話，有些人會直接昏迷，也有些人頭痛等等，不能一概而論。現在頭顱CT看得清楚了，不相信也得信，這個病得住院，搞不好會出人命的。醫生斬釘截鐵地說，他自己也嚇出一身冷汗，幸虧強烈要求患者做了CT，否則如果患者自己回到家後昏迷了，那就後果不堪設想，不僅患者倒黴，自己也跟著遭殃。
叫了神經內科醫生下來會診。
神內醫生看了病人後，建議進一步做核磁共振，會看得清晰一些。畢竟CT上這個病灶只是初步而已，這樣的病灶除了可能是腦梗死，也可能是細菌感染灶，甚至是腦腫瘤，都有可能，CT看的沒有核磁共振清楚。
核磁共振是不是更貴？劉某擔心的是這個。
現在不是談這個的時候了，現在談的是能不能保住小命啊兄弟。神內醫生苦口婆心的勸說。
劉某沒辦法，只好把妻子叫過來，在神經內科醫生的堅持下，住院治療。住入了神經內科。
神經內科醫生初步討論，患者沒有發燒，抽血檢查的感染指標也不高，也沒有中耳炎、牙周膿腫等病變，不大可能是由這些地方的細菌侵入腦而引起的感染，腦膿腫的可能性不高。
倒是小腦半球梗死的機會最大，從CT上看。腦腫瘤也不大支援，因為腦腫瘤是個慢性過程，而患者頭痛僅有3天，進展也比較快，用血管的梗死來解釋會更加符合。
不猜了，直接給他查個頭顱MRI（核磁共振）便可。主任拍板。
當天就約了核磁共振，結果出來了。
左側小腦半球類圓形病變，T1WI呈低訊號，邊界模糊；DW1呈高訊號。結合病史，尤其是患者還有高血壓病史，又吸菸，考慮左側小腦半球急性梗死。
這回沒跑了，核磁共振一錘定音，就是個腦梗死，部位在小腦半球。所以患者會有頭痛、頭暈的表現。再晚一點來，病變擴大的話，後果不堪設想。
劉某也被嚇得不輕。
既然是腦梗死，那就按照腦梗死來治療，脫水、擴張血管、改善迴圈等等藥物治療，目的都是為了減輕梗死範圍，減輕區域性腦組織的腫脹，恢復腦組織灌注，爭取保留住更多的腦組織。
但前後治療了2天，劉某的頭痛非但沒有好轉，似乎還有加重的趨勢。
這就納悶了。
劉某也開始不耐煩了，言語之內有點責怪醫生，是不是用錯藥了。
上級醫師查房，覺得有些不妙，不應該啊，即便沒好轉，也不應該加重的，是不是還漏掉什麼。或者說病情是不是變化了，必須要複查頭顱MRI了。
又做核磁共振？劉某害怕了，那玩意太吵了，在機房裡面就跟裝修現場的人，吵得不得了，一吵頭就更痛了。能不能做CT好了，不做MRI。
那不行，CT看不清楚的，看腦組織還是MRI最好，而且這次要做增強。醫生很堅定，沒得商量。
劉某認命了，那就做吧，好過在這等死。
進入MRI機房時，劉某頭更痛了。但仍然堅持下來了，順利做完了檢查。
結果很快到了醫生手裡。
這回MRI結果顯示：左側小腦半球外側靠近皮層處可見約2x2x2cm佔位，病灶周圍中度水腫，增強提示病灶邊緣不規則環形強化，考慮星形細胞膠質瘤或淋巴瘤。
對，是腦腫瘤，不是腦梗死。醫生跟劉某解釋。腦梗死急性期有時候跟腦膠質瘤非常難以區分。
晴天霹靂。
劉某快要被逼瘋了，不是說是腦梗死麼，怎麼這會變成腦腫瘤了。腫瘤是不是癌症的意思。劉某雖然生氣，但內心的害怕更加明顯。
腦腫瘤意味著什麼，雖然醫生還沒解釋，但他已經隱約感覺到了。
第一次做的核磁共振是平掃，沒看得太清楚，這次核磁共振是打了對比劑的，是增強掃描，所以看得更準了，而且又過了幾天時間，病變更明顯，所以看起來像是腦腫瘤，星形細胞膠質瘤。
醫生說，在所有腦腫瘤中，發病率最高、治療最為複雜、最難以治癒的是膠質瘤。
為什麼我們按照腦梗死治療沒效果，就是因為你根本不是腦梗死，而是腦腫瘤，而且還是膠質瘤。神內醫生解釋說。腦梗死和腦腫瘤根本就是兩碼事了，腦梗死是血管的問題，而腦腫瘤就是腦細胞的問題了。
既然考慮是腦腫瘤，那就只能交給神經外科了，神經內科處理不了。
劉某被安排轉到了神經外科。
外科醫生說，膠質瘤不是好東西，但它也分低級別和高級別的，治療難度也不一樣，預後也不一樣，這個還需要進一步評估。不管怎麼樣，頭痛都是這個腫瘤最常見的症狀。
要手術了。
開啟大腦，取出病變的組織學和分子病理診斷，確定是什麼性質、什麼級別的腫瘤再製定相應的處理方法。同時手術也能夠緩解腫塊的佔位效應，能顯著減輕頭痛，而且能延緩腫瘤的生長速度。
開顱麼？劉某這回膽兒都嚇破了。他壓根沒想到會淪落到開顱手術的這一天。人被開了顱，還能活麼。
目前看來，這是唯一的辦法了。醫生說。如果是低級別星形細胞瘤，很多人能活得很好。如果是高級別星形細胞瘤，腫瘤生長迅速，治療效果也差，預後也差。
劉某一夜間老了十歲。
那就手術吧，能做多少算多少。想想自己家裡還有小孩，父母年邁，自己總不能就直接放棄了。倒是醫藥費是個難題，但也總得想想辦法。
手術前完善檢查，做了胸部CT，沒想到有了個極其意外的發現。
胸部CT看到左肺下葉有個1cm大小的圓形腫塊，並且發現了重大的淋巴結。
這是什麼?
影像科醫生給出了他們的意見，肺部這個腫塊看起來像是癌，肺癌。
這下事情變得複雜了。
神經外科醫生找了胸外科、影像科醫生一起討論，怎麼回事呢，最終大家統一了看法，應該是現有肺癌，然後轉移到大腦，叫做肺癌腦轉移。小腦那個病灶看來不是原發的膠質瘤啊，而是肺癌這邊轉移過去的。
這又推翻了之前的診斷。
劉某內心七上八下，他多麼希望這是一場夢而已。
家屬開始覺得這家醫院不可信了，一開始說是腦梗死，後來說是腦膠質瘤，現在又說什麼肺癌腦轉移，這到底幾個意思，到底哪個是對的，哪個是錯的，還有沒有一個明白人？
病人是這樣被你們猜來猜去的麼？
醫生對於誤診也有愧疚，但畢竟病情複雜，一開始就能做出明確診斷的估計沒幾個人。這樣吧，幫你聯絡更高階的醫院，你拿著片子過去找教授，讓他們看看，評估評估是不是這個情況。你也可以自己聯絡外院教授，多看看。
家屬這才作罷。
家屬奔波了幾天，跑了幾家醫院，都是一等一的醫院教授了，人家都說，應該是顱內轉移瘤，像是肺癌腦轉移可能性最高。
這是個癌症晚期了，一個教授說了家屬最不願意聽到的話。腫瘤一旦有遠傳轉移，那就是晚期。
家屬差點癱倒在地。
回到醫院，管床醫生跟家屬商討下一步的診療計劃。劉某的哥哥也來了，他的經濟狀況比弟弟好一些，說可以幫忙承擔很多費用。
但家屬最終的意見是撤離這家醫院，換到更高級別的醫院去。
連續2次做出錯誤診斷的醫院，他們的醫療水平是否可靠，家屬心裡有問號。
管床醫生也不便強留，這是病人及家屬的決定。
萬萬沒想到，就在準備轉院的當天，患者劉某又出狀況了。
而且是危及生命的狀況。
劉某先是說頭痛劇烈，快忍不住了，沒幾下人就不行了，直接昏迷了。並且伴隨而來呼吸異常，這是最危急的狀況了，病人可能馬上就不行了。醫生緊張了。
很可能有新發腦出血腦梗死，或者其他腫瘤相關情況，否則不會進展這麼快。
醫生強烈要求馬上推過去做個頭顱CT，迅速瞭解情況後推入手術室手術。
家屬六神無主，不知所措。
主任也來了，強烈要求做CT，然後看情況要不要上手術檯。再遲疑，人就沒了。這時候誰猶豫，誰就是兇手。但醜話也說在前頭，萬一病人不幸死在手術檯上，可怨不得我們。大家願意冒險，他才有一線生機。
家屬一咬牙，同意了。
馬上做了頭顱CT，而不是核磁共振，核磁共振耗費時間太長，等不及，而CT只需要幾分鐘，結果馬上就出來了。
CT顯示左側小腦半球水腫更加明顯了，而且四腦室受壓變形。
這是非常緊急的情況了。必須要手術，切開減壓，否則接下來會腦疝，心跳呼吸受到嚴重影響，那就玩完了。
家屬簽了字，送手術。
急診行後顱窩探查術。
無影燈亮起。
手術醫生開啟病人頭顱，切開了腦皮層，登時看到黃白色膿性液體流出，並且有明顯惡臭味。
現場所有人都呆住了。
這哪是腦腫瘤啊。
這也不是腦梗死啊。
這tm是腦膿腫啊！！
手術醫生後背一陣冷汗，真是走了一輩子夜路，終於見到鬼了。三番四次的診斷都錯了，直到此時此刻開啟腦袋，才知道是腦膿腫，是個細菌感染啊，膿液這麼多。
引流乾淨膿液後，送部分膿液和膿壁組織病理檢查，雙氧水及慶大黴素溶液沖洗膿腔，留置引流管。
結束手術。
下臺時，手術醫生衣服全溼透了。叮囑管床醫生用最好的抗生素和抗厭氧菌抗生素聯合治療，這麼惡臭的味道，是厭氧菌感染可能性大，務必覆蓋到了。
大家不明白的是，這麼一個嚴重的腦膿腫，為什麼患者就是沒有發燒呢，而且多次複查的感染指標也不高，這不符合常理啊。如果不是打開了病灶，親眼看到了膿液，誰也不敢說它是膿腫啊。
我的天。
這就不是典型的腦膿腫，這是隱匿性腦膿腫啊，就是不典型的意思，總有少數這樣的病例，可能是膿腫比較侷限，沒入血，沒有引起全身反應，所以沒有發熱、感染指標高。教授分析。
雖然是搞錯了，但總算是好事。腦膿腫都好過腦梗死啊，更好過腦膠質瘤啊。更不要說是肺癌腦轉移啊。腦膿腫是可以治療的，而且是可以治癒的。不就是膿腫嘛，就好像面板膿腫、肺膿腫一樣，只不過這次長的部位不一樣，長到腦子去了而已。
醫生把這個訊息告訴家屬的時候，家屬痛哭涕淋，好在一切都弄明白了。也好在同意了主任的堅持，好在大家的不放棄。
手術後第二天，患者就清醒了。
送去化驗的組織結果回來了，果然是厭氧菌引起的，難怪膿液那麼臭。
患者住了1個月左右，各方面都逐步恢復，一般情況良好。
後來複查肺部CT，那個小腫塊還在，沒有任何變化，看起來它跟腦膿腫沒有任何關係，可能是個普通的肺結節，具體如何，就不是這次討論的範疇了。
真是苦命的劉某。兜兜轉轉，從頭痛，到懷疑腦梗死，先後幾次MRI，認為是腦腫瘤，後來以為是肺癌腦轉移，最後手術才知道是腦膿腫，真的是先一步一步跌入地獄谷底，置之死地而後生，有一種鳳凰涅槃重新做人的感覺。
這個病例也告訴我們，病情有時候是很複雜的，醫生一開始不能瞭解事實的全部，不一定能做出準確的判斷，這跟醫生的經驗有關，更加跟病情複雜程度有關。
祝他健康順利。
本文改編自真實病例，非我院病例，發文僅供警醒。
