近日，國家醫療保障局公佈了2021年國家醫保藥品目錄調整結果。本次調整，新增加了74種藥品，11種藥品被調出目錄。其中7個為直接新增藥品，67個為談判新增藥品，其中降壓藥有兩個，它們就是阿齊沙坦片、氨氯地平葉酸片（Ⅱ）。那麼，和傳統的降壓藥相比，有哪些優勢呢？
阿齊沙坦
阿齊沙坦，和其他沙坦一樣，屬於選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，透過抑制血管內、平滑肌、腎上腺等多種組織器官上的血管緊張素Ⅱ的1型受體，阻斷血管緊張素Ⅱ升高血壓、促進心血管增生、水鈉瀦留等多種壞作用，具有明顯的降壓和降低醛固酮等多種作用。
阿齊沙坦酯片，是一個前藥，在胃腸道水解為阿齊沙坦發揮作用，絕對生物利用度為60%，食物不影響其吸收，血藥濃度達峰時間為1.5~3小時，起效快。阿齊沙坦消除半衰期大約11小時，可見屬於長效降壓藥，5天內達到穩態血藥濃度，55%透過糞便排出，42%從腎臟排洩。
多個臨床試驗，比較了阿齊沙坦、纈沙坦、奧美沙坦，對平均年齡56歲、24小時收縮壓平均值為145mmHg的高血壓患者的降壓效果，治療6周後，阿齊沙坦80mg降低收縮壓14.3，纈沙坦320mg降低10.0， 奧美沙坦40mg降低11.7，阿齊沙坦的安全性和耐受性較好，為高效的沙坦類降壓藥。
另一項多中心、隨機、雙盲臨床試驗，比較了阿齊沙坦每天20-40mg、坎地沙坦每天8-12mg，對平均年齡 57歲高血壓患者的降壓效果，治療時間16周。結果顯示：阿齊沙坦組收縮壓降低21.8、舒張壓降低12.4，坎地沙坦組收縮壓降低17.5、舒張壓降低9.8。阿齊沙坦降低收縮壓和舒張壓比坎地沙坦有效。在第14周的動態血壓監測也表明，阿齊沙坦降低白天、夜晚和早晨收縮壓和舒張壓比坎地沙坦效果更好。阿齊沙坦比坎地沙坦具有更加強大、持續平穩降壓的效果。
一項Ⅲ期臨床試驗比較了，阿齊沙坦、雷米普利對收縮壓為150~180mmHg的高血壓患者降壓的有效性及安全性，總共治療24周。結果顯示阿齊沙坦40mg、80mg組比雷米普利10mg組明顯降低臨床24小時收縮壓，3組患者收縮壓降低20、舒張壓降低10分別佔54%、53.6%、33.8%。
臨床研究表明，阿齊沙坦聯合鈣離子拮抗劑氨氯地平，治療Ⅱ期高血壓比單用氨氯地平有效，且外周水腫發生率更低。阿齊沙坦聯合利尿劑氯噻酮，可進一步降低難治性高血壓的收縮壓和舒張壓，且安全性良好。動物實驗表明，阿齊沙坦還能改善胰島素抵抗，對心血管代謝有潛在的治療效果，可有效預防糖尿病患者心血管重構和功能紊亂。
總之，阿齊沙坦具有降低血壓及24小時收縮壓的能力，與纈沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦相比，控制血壓達標和反應率的絕對值增加10%左右，聯合氨氯地平、氯噻酮降壓效果更好。與其他沙坦類藥物相比，阿齊沙坦和受體親和力強且解離慢，顯示出良好的降血壓效果。尤其對糖尿病合併高血壓患者有預防和治療的雙重作用。
氨氯地平葉酸片（Ⅱ）
氨氯地平，作為長效鈣離子拮抗劑的代表，具有較好的血管選擇性，起效緩和、藥效持久、半衰期長，能夠24小時平穩控制血壓，高鹽攝入不影響降壓效果，對血糖血脂無明顯影響，不良反應低，無明顯禁忌證。還能抑制血小板聚集，顯著延緩動脈硬化，逆轉頸動脈內膜中層厚度。在最新的《中國高血壓指南》中，已將長效鈣拮抗劑列為首先推薦的降壓藥。
葉酸，作為蛋氨酸迴圈的重要輔酶，補充葉酸可以降低血同型半胱氨酸（Hcy）水平，每日的最佳劑量是0.8mg。無論氨氯地平葉酸片，還是氨氯地平+葉酸片，其降血清Hcy效果一致。都能減少Hcy透過氧化應激對血管內皮的損傷，減輕平滑肌增殖，減少血小板的黏附，使血栓素A2合成減少，維持機體凝血和纖溶之間的平衡，從而發揮靶器官的保護作用。
高同型半胱氨酸，是H型高血壓、腦卒中等的重要危險因素，氨氯地平聯合葉酸透過有效控制血壓，同時有效降低Hcy等雙重控制高危因素，穩定動脈粥樣硬化，縮減斑塊大小，有效減少心腦血管事件的發生。對於不能耐受普利類降壓藥或有禁忌的患者，和長期服用地平類降壓藥效果良好的患者具有重要的臨床意義。
總之，這次納入醫保的阿齊沙坦片、氨氯地平葉酸片兩個降壓藥，對於高血壓患者來說，的確是一件好事。有了國家做後盾，不僅是在質量、藥效、價格等方面有了保障，高血壓患者對安全有效的降壓藥也有了更好的選擇。
