轉載:【可沁公關 專注醫療糾紛溝通談判】
【案情簡介】
X年6月19日晚，張某在河北省青縣北街自家門口被他人打傷。
【鑑定過程】
（一）病歷摘要
1. X年6月20日至8月7日住院病歷
主訴：右眼磚頭砸傷3小時。現病史：患者3小時前被磚頭砸傷右眼，當即感右眼瞼流血，眼疼，曾就診於當地醫院，建議轉院治療，急來我院，門診以“右眼淚小管斷裂”收入院。……眼科情況：Vod：0. 25；os：0.25。右眼瞼淤血腫脹，上瞼抬起不能，眼瞼內眥部上下可見眼瞼全層裂傷口，傷口處活動性出血，上下淚點可見，淚囊區無壓痛，結膜輕充血，水腫，角膜透明，前房中深，瞳孔直徑約4mm，圓，對光反射鈍，晶體透明，眼底視盤界清色可，網膜未見明顯異常。左眼檢查無異常。淚道沖洗：上下衝洗均不通，傷口處生理鹽水外溢。眼眶CT示：眶內側壁骨折，內直肌增粗。
診療經過：入院後完善相關輔助檢查，於X年6月20日在神經阻滯麻醉下顯微鏡下行右眼淚小管斷裂吻合術+鼻淚道再通術+淚道成形術+內外眥成形術+眼瞼結膜裂傷縫合術。（手術記錄載：手術經過：……顯微鏡下見：內眥鼻側面板裂傷口，淚道探針進入上下淚小管，分別進針深度約6、7mm，見針管外露。仔細分離並尋找淚小管鼻側斷端，見淚小管鼻側斷端斜行裂傷，斷端回縮至內眥深部，淚道探針進入淚小管鼻側斷端，沖洗通暢……RS管分別從上下淚小點經淚小管斷端顳側、鼻側進入淚囊，經鼻淚管後至鼻腔，6-0縫線間斷縫合淚小管斷端的前壁、後壁及上壁各1針，6-0縫線褥式縫合復位內眥瞼緣……）術程順利，術後抗炎、止血藥物治療。
出院情況：右眼瞼無腫脹，RS管在位，球結膜輕充血，角膜透明……。
出院診斷：右眼上下淚小管斷裂，右眼瞼裂傷，右眼球鈍挫傷，右眶內壁骨折。
出院醫囑：左氧氟沙星眼水點右眼6/日；注意休息；門診複查，不適隨診。
2. X年9月27日門診病歷及淚道沖洗檢查單
X年9月27日 要求沖洗淚道。Rx：衝淚道（OD）。Imp：右眼淚道阻塞。同日（門診）淚道沖洗檢查單載：右眼沖洗結果：全部原返，無膿性分泌物。
3. X年9月28日淚道沖洗報告及診斷證明書
X年9月28日淚道沖洗報告載：右眼上、下衝1ml鹽水均未原返，假道可能。左眼通暢。同日診斷證明書載：診斷：1.右眼淚道阻塞；2.雙眼屈光不正。建議：右手手術。
（二）法醫學檢驗
1. 檢驗方法
接受鑑定委託後，我所鑑定人對送檢材料進行了文證審查，按照SF/Z JD0103003-2011《法醫臨床檢驗規範》對被鑑定人張某進行軀體檢查。
2. 體格檢查
步入檢查室，步態如常。神志清楚，應答切題，一般狀況良好，查體合作。雙側眼瞼未見明顯畸形，眼瞼睜閉良好。右眼上、下淚點未見明顯撕裂。右側眶周無明顯壓痛。餘常規檢查未見明顯異常。
3. 閱片記錄
X年6月19日眼眶CT片[Qingxian People Hospital,ZHANG GUO QING,ID 010695349]示：右側眼眶內壁骨質連續性中斷，並向右側篩竇氣房凹陷，眶內軟組織疝入骨折凹陷處，眶內可見氣體密度影，右眼眶周軟組織腫脹。
【分析說明】
被鑑定人張某自述於X年6月19日被他人致傷。根據現有鑑定材料，結合我們檢查、閱片所見，明確其所受損傷為：右眼上下淚小管斷裂，右眼瞼裂傷，右側眼眶內壁骨折，右眼球鈍挫傷。
經“右眼淚小管斷裂吻合術、鼻淚道再通術、淚道成形術、內外眥成形術、眼瞼結膜裂傷縫合術”及術後相應對症治療，目前其上述傷情基本穩定，具備進行法醫學評定的條件。
（一）關於張某的傷殘等級評定
被鑑定人張某現右眼上下淚小管斷裂吻合、鼻淚道再通、淚道成形術後，遺有右眼溢淚；近期北京同仁醫院等多家醫院淚道沖洗結果提示其右眼淚道阻塞。
依照《人體損傷致殘程度分級》標準（兩院三部聯合釋出）第5.10.2條8）款，被鑑定人張某右眼淚器損傷後遺溢淚的傷殘等級屬十級。
（二）關於張某的誤工期、護理期、營養期及護理人數評定
被鑑定人張某因外傷致右眼上下淚小管斷裂、右眼眶內壁骨折等，經住院1個半月餘行手術治療。其在損傷急性期需臥床休養，增強營養以促進創傷恢復，並適時行功能康復訓練。在此期間其日常生活行動需他人從旁協助完成。根據被鑑定人張某的原始損傷特點及其實際治療、康復情況，參照GA/T 1193-2014《人身損害誤工期、護理期、營養期評定規範》第5.1.3條、第5.1.17條等相關條款之規定，被鑑定人張某的傷後誤工期考慮以90日～120日，住院期間可酌情考慮給予護理及營養支援。具體請結合本案實際發生情況使用。
【鑑定意見】
1. 依照《人體損傷致殘程度分級》標準，被鑑定人張某右眼淚器損傷後遺溢淚的傷殘等級屬十級。
2. 被鑑定人張某的傷後誤工期考慮以90日～120日為宜，住院期間可結合實際情況酌情考慮給予護理及營養支援。
