溫陽利水第一方，漢代經方真武湯

人體的陽氣就像太陽，陽氣的氣化作用讓人體的水液系統維持正常，因此有了汗液、尿液，當陽氣虧虛不足的時候，人體的汗液、水液代謝也會發生障礙，從而出現自汗，水腫，癃閉，多尿等疾病，今天就介紹一個溫補陽氣，利水消腫的中醫方劑，這就是大名鼎鼎的傷寒論經方——真武湯。

水災就像人體陽虛不能制水，水氣氾濫而致水腫

古代神話傳說中真武大帝是鎮守北方的神仙，又稱為玄武大帝，五行主水，是為北方之神和水神。真武大帝是水神，因此真武湯就是治療各種水腫疾患的方劑，是溫陽利水的代表方劑，也是溫陽利水的第一方劑。

真武大帝，北方水神

真武湯：

組成：炮附子 白朮 白芍 茯苓 生薑

方歌：

生薑芍苓數皆三，二兩白朮一附探；

便短咳頻兼腹痛，驅寒鎮水與君談。

功效：溫陽利水

主治：陽虛導致的各種水證。

症見心悸、頭暈、咳喘；水腫、浮腫、小便不利；腹痛、四診沉重疼痛；畏寒怕冷、四肢厥逆。舌質淡胖，舌苔白滑，多有齒痕，脈沉細無力。

方解：本方以辛甘大熱之附子為君，溫腎助陽，化氣行水；以甘淡滲溼之茯苓，甘溫燥溼之白朮，健脾益氣，利水滲溼，使水溼從小便去，二藥共為臣藥；以辛溫發散之生薑為使，一暖脾胃助附子溫陽化氣行水，二助術苓健脾化溼；以酸甘之白芍，一制約姜附之熱，二緩解而治腹痛，是為佐藥。五味聯合，共奏溫陽利水之功。

附子——回陽救逆第一品，真武湯的君藥

應用：

1、陽虛導致的各種水腫，如各種腎病水腫、心衰水腫、高血壓水腫、腹水等；

2、陽虛水泛導致眩暈、心悸、咳喘等症；

3、陽虛導致的其他疾病諸如腹瀉、腹痛、關節炎等。

風溼性關節炎，陽虛寒溼證，真武湯也可以治療

真武湯案例—哮喘

患者 男 65歲 ，慢支10多年，每逢感冒久勞而作。近日因勞作汗出受風加重，症見咳喘嚴重，不能平臥，頭目眩暈，起則欲倒，面色潮紅，四肢冰冷，舌苔淡白，脈沉細無力。

辨證為咳喘——陽虛水氣上逆證，給予真武湯加味。

炮附子 茯苓 白朮 白芍 乾薑 五味子 桂枝 生薑 大棗 ，炮附子先煎1小時，每日一劑，早晚溫服。

患者服用真武湯加味治療一週，頭暈、咳喘大減，又服一週，諸證皆平，後以金匱腎氣丸合生脈飲口服液善後，隨訪1年沒有復發。

解析：哮喘之病，多遷延日久，本虛而標實，故治療時要標本兼顧。陽虛水泛心胸則咳喘不能平臥、上犯頭目則眩暈不止，陽虛為本，水氣是標，病機為陽虛不能制水，故治以真武湯溫陽利水，標本兼治。服藥後陽氣漸復，水氣漸消，咳喘眩暈漸平而疾病痊癒，然哮喘為宿疾，疾病雖暫時痊癒，宿根未消，故以金匱腎氣丸合生脈飲以善後。

哮喘是慢性病，有的病程長達幾十年

總結：真武湯是驅寒鎮水、溫陽利水第一方，用於治療陽虛導致的各種疾病，不單用於水腫的治療，亦可用於陽虛所致的哮喘、頭暈、腹瀉、關節炎的證，臨床辨證只要是陽虛的主要病機，加上主要臨床表現就可以大膽使用，要注意的事，附子有毒，使用的時候儘量選用炮附子，一定要先煎1小時以上，如果遇到心衰重症，炮附子可以使用到30~50g更要先煎2小時以上，只取一煎，要分3~6次分段服用，這樣會更安全和穩妥。