小編導讀
咳嗽是多種肺系疾病的共同症狀，是患者就診時常見的主訴。對於咳嗽的治療，醫者常會判斷其為急性期咳嗽還是遷延期咳嗽，以便選擇正確的治法，從而遣方用藥。徐志瑛教授臨床治療咳嗽便是如此，她總結的經驗如下——
一、急性期咳嗽
徐志瑛教授認為，臨床中起病急、病程短者多為外感表證，以邪實為主，病位多在於肺，常由六淫之邪犯肺，使肺氣失於宣降所致，治則當以宣暢氣機、祛除病邪為主。
01宣肺清肺
常見的外感證型以風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺為主。風寒襲肺以麻黃湯或荊防敗毒散加減；風熱可用銀翹散加減；風燥傷肺則用桑杏湯或清熱養陰等潤肺祛痰之劑。如遇外邪侵襲，痰熱內閉，鬱而化火，成肺熱之證，則可用清肺祛痰之法，如麻杏石甘湯之類。臨床所見部分患者有惡風（怕吹電扇或空調）、無汗或自汗、遇到冷風或稍受涼後咳嗽加重的現象，此要辨清是表寒，還是表虛，其症有別。表寒外束，肺氣鬱閉，必咳而振之來保持肺氣通暢，其咳聲重濁有力但不揚，遇風鼻塞、噴嚏即作。表虛者，咳聲低微無力而不揚，且易出汗。對於表寒外束、肺內鬱熱之咳嗽，可用止嗽散加減；對於表虛宣發無力者，宜扶正祛邪，和營宣肺，以參蘇飲加減；陰虛重以葳蕤湯加減，必要時加桂枝湯調和營衛。
02肅肺祛痰
外感之後，因宣降失司，氣機鬱滯，儲液成痰；或由邪鬱化熱，蒸液生痰。多表現為咽癢且幹，似有異物，痰黏不出，或聲音嘶啞，甚則乾咳，或氣逆上衝，咽部檢查常見充血明顯，咽後壁濾泡增生、色鮮紅。治當清熱肅肺，可選用金蕎麥、黃芩、老鸛草、佛耳草、魚腥草、雲霧草、肺形草等，亦可配用宣肺祛痰之藥，如桔梗、浙貝母、蛤殼、海浮石、寒水石、鵝管石、天竺黃、桑白皮等；氣逆上衝者，可酌加旋覆花、蘇子、前胡、枇杷葉肅肺下氣，意在祛實熱，潔氣道，保肺陰，使肺的肅降功能在清熱後得以恢復。值得一提的是，徐志瑛教授善用薏苡仁、淡竹葉、車前子之類加強肅肺功能，通調水道，使邪有出路。
03通竅利咽
肺開竅於鼻，鼻與喉相通而連於肺，鼻喉是呼吸之門戶，故有“鼻為肺之竅”“喉為肺之門戶”之說。臨床上患咳嗽者常伴有慢性鼻炎、副鼻竇炎，見鼻塞流涕，其分泌物可倒流刺激咽喉而作咳，故鼻病也是本病的主要兼症，併為復發的禍根。所以徐志瑛教授認為，通竅治之是治療咳嗽的重要手段，她常選用鵝不食草、辛夷、白芷、蒼耳子之類。
另外，咳嗽常兼有咽癢、咽痛，故徐志瑛教授將利咽止咳作為治療咳嗽的常用方法，常選用金蕎麥配射干以利咽消腫，馬勃、木蝴蝶、人中白消腫止癢，玄參、藏青果、安南子養陰潤喉。
04祛風止癢
咽癢作咳為風邪客於咽喉所致。風有內、外之分，外風者為外感六淫之首，臨床多見六邪夾風客於咽喉，故治當祛風止癢。徐志瑛教授常用蟬衣、浮萍、地膚子、白鮮皮、蛇床子等藥。內風者，為肝膽鬱而化火動風，風淫上擾肺金或胃氣上逆，鬱火上炎，故咽喉瘙癢，氣逆作咳，治宜平肝肅肺。徐志瑛教授認為，此類患者多兼有胃炎、食道炎、膽囊炎、膽石症，她常用黛蛤散、柴胡、鉤藤、金錢草、烏賊骨等平肝息風或合瀉白散清肺瀉肝，癢除則咳自止。
05內外兼治
在久治內服不佳之時，如咳嗽咽癢咽痛或有梗塞感，可用外治法。因咽喉為氣道門戶，位置較淺，藥物容易到達，故徐志瑛教授配合外治之法，如超聲霧化吸入。特別是對咽喉充血明顯、扁桃體腫大、咽壁濾泡增生者，徐志瑛教授常用西瓜霜加猴棗散、西黃散混勻，早、晚噴咽喉各1次，半小時內不可飲水，效果甚佳。
二、遷延期咳嗽
徐志瑛教授認為，起病緩、病程長者多為裡證，為內傷咳嗽。內傷咳嗽常虛實夾雜，治療上徐志瑛教授常採用扶正為主，兼以祛邪，以肺為主，兼調整各髒的方法。
01補虛扶正
（1）肺氣不足
常見反覆咳嗽者，甚者1月數次，或感背寒，此時尚未涉及脾氣、腎氣，故納、便均正常，舌質正常，苔稍白，脈細滑或緩。治當先清熱宣肺、祛痰散風利咽，在此基礎上加用玉屏風散。徐志瑛教授強調，使用玉屏風散時要辨清痰濁是否去盡，若未去盡，黃芪可先改為其他益氣藥如人參葉、太子參或黨參，陰虛為主先用黃精，再逐改用生黃芪，量漸加至30g；白朮可先改為蒼朮；若營衛不和可加用桂枝湯。
（2）肺腎陰虛
咳嗽日久，邪易化熱傷津耗液，咽需液養，喉賴津潤；咽喉失養，虛風內生，則咽癢咳嗽反覆纏綿，表現為乾咳無痰，舌紅少苔。治當以甘涼養其陰，可用南沙參、麥門冬、天花粉、百合、玉竹、枸杞子、桑椹、鮮石斛、蘆根之類。特別是五味子性酸，入肺、腎二經，功在斂肺滋陰，配以甘涼之沙參、麥冬，可起到酸甘化津、利咽潤燥的作用。
（3）肺腎氣虛
氣虛無力託痰外出，衛外不固，自汗，惡風，易重複外感，故咳嗽或纏綿或咳而氣促，動則加劇，上樓明顯，胸悶或痛，故在清肺祛痰的基礎上伍入生黃芪、生白朮、防風以益氣固表，蘇梗、蘇木或薤白瓜蔞半夏湯加皂角刺、桃仁、莪術等，以寬胸活血，並加用溫腎納氣之品，如巴戟天、補骨脂、菟絲子、紫石英，以加強衛外功能，防止反覆發作。
（4）脾胃虛弱
脾氣健運，水谷精微運化輸布正常；若脾氣虛弱、運化失常，則溼濁中阻，津液不能上承，諸竅失養為病。《素問·玉機真髒論》說：“脾不及則令人九竅不通。”《素問·陰陽類論》又說：“喉咽乾燥，病在土脾。”故脾虛溼盛，化熱煉痰成飲，上漬於肺，又可使正常津液不能上承於咽喉，此乃咳嗽的又一成因。症見咽乾不適，似有異物，不思飲水，痰多色白，胸悶脘痞，納呆，大便或溏，舌質淡體胖，苔白滑且膩，脈濡、滑。治當健脾化溼，祛痰利咽。初用藿香、佩蘭、蒼白朮、姜半夏、雲茯苓、生薏苡仁、炒薏苡仁、炒萊菔子、滑石化溼運脾；若溼邪化熱，加黃芩、金蕎麥、魚腥草、桑白皮等；若溼濁清，則以參苓白朮散或苓桂術甘湯善後。
02活血通絡
咳嗽經久不已，或失治誤治，無不由氣及血，由經入絡。因肺主氣，朝百脈，血液執行賴肺氣推動，肺病的早期即可出現氣血凝滯，甚則肺絡受損。故咳嗽日久，宜佐以活血化瘀之品，如當歸、桃仁、王不留行、虎杖、川芎之類。
·圖書推薦·
讀過了徐志瑛老師咳嗽的治療經驗，是不是對徐老其他方面的經驗也感興趣了？那麼，不妨來這本書中一探究竟——
《徐志瑛學術經驗集》
本書共分四章，第一章醫家傳略，介紹徐志瑛教授從醫經歷和學術成就。第二章臨床治驗，介紹徐志瑛教授運用中醫理論進行辨證論治的驗案。第三章方藥經驗，總結徐志瑛教授臨床用藥的經驗和常用經驗方。第四章醫論醫話，介紹徐志瑛教授行醫50年所形成的自己獨特的治法特點、膏方及食療治病養生的經驗和對疾病診治的體會與思考。
版權宣告
本文部分內容選自《徐志瑛學術經驗集》（中國中醫藥出版社出版，何以蓓主編），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表，封面圖片源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯絡刪除。未經授權，請勿轉載！
