隨著我國人口政策的調整，特別是三孩生育政策放開後，我們婦產科醫生經常會要面對一個問題，那就是最佳生育間隔是多長時間。
世界衛生組織
大於2年，小於5年
生育間隔即妊娠間隔（IPI），是指一次分娩結果（包括活產、流產、死產、墮胎等）與下次妊娠的時間間隔，通常指一次活產後距下次懷孕的時間間隔。
為降低發生不良妊娠結局的風險，世界衛生組織曾建議女性在前次活產分娩後至少等待2年，在自然流產或人工流產後至少等待6個月後再懷孕。世界衛生組織推薦2年，主要是為了和聯合國兒童基金會母乳餵養2年的推薦相呼應。
最近由各醫療機構釋出的指導建議，前一次活產後間隔18～24個月可能是最佳的再次妊娠時間。這個時間主要是根據文獻提示做的推薦，IPI在18～24個月，母親和圍產兒面臨的風險最少。
兩次妊娠之間有充足的時間間隔，除了醫學上的考慮，從其他方面看也更為可行。一是產後母親的身體需要一個恢復的過程，時間充分能幫助母親恢復身體，補充孕期和哺乳期消耗的營養，也給母乳餵養留出足夠的時間。二是將來家裡的兩個孩子在年齡上有一定差距，但差距又不會太大，對孩子的共同成長也是有好處的。
從這個意義上，推薦世界衛生組織的建議，在一次正常生產後，生育間隔應大於2年，小於5年。生育間隔在此範圍內，母嬰健康受到損傷的機率最小。在此也強調一下，如果間隔沒到兩年就懷孕了，比如有人剛一年多就懷孕了，在醫生的評估下沒有太大問題，那就可以繼續妊娠，不要刻意為了達到兩年而做一些不必要的干預。
當然，也要考慮到母親的年齡。如果女性年齡超過35歲，可以適當縮短時間，生育間隔12個月即可。主要是考慮到超過35歲的女性生育力下降，不孕症發生率上升。高齡還會導致妊娠併發症和出生缺陷發生率的上升。
間隔太短或太長
都會增加風險
“全面二孩”放開後，高齡產婦數量增加，同時相對應表現出生育間隔延長，隨之而來的是女性不良妊娠結局增加。一項基於“2017年全國生育狀況抽樣調查資料”的分析，透過對育齡婦女平均初育年齡和二孩平均生育年齡的比較，發現一孩與二孩的生育間隔從2006年的6.7年縮小到2010年的5.9年，2011-2015年間的生育間隔在5.5～5.7年小幅波動，2016年則擴大為6.0年。
通常認為，妊娠間隔太短不適合再次懷孕，如一次妊娠分娩後小於6個月。也有研究證實，過短的妊娠間隔無論是對新生兒，還是對孕產婦，均會造成不良後果。對新生兒來說，妊娠間隔短會增加早產、低出生體重的發生風險。對孕產婦來說，則可能會增加胎膜早破的風險，即規律子宮收縮痛之前胎膜破裂，羊水流出。同時，還可能增加流產、貧血、死亡等風險。
但是，妊娠間隔也並非越長越好。一般認為，妊娠分娩後大於60個月再次懷孕為長妊娠間隔。長妊娠間隔與孕產婦子癇前期和難產風險增加有關。尤其是妊娠間隔大於5年，是公認的子癇前期（即妊娠期發生的高血壓伴或不伴全身各臟器的損害）的危險因素。因而，尋找最佳的妊娠間隔確實具有重要意義。
為什麼妊娠間隔的長短會造成孕產婦和新生兒的不良後果呢？目前認為，如果妊娠分娩後短時間內再次懷孕，會使母親的營養儲備恢復不夠，如葉酸缺乏，從而造成不良後果。葉酸是胎兒生長髮育不可缺少的物質，如果母親缺乏葉酸，必然會影響到寶寶的生長。另外，妊娠分娩後生殖道殘存的炎症效應，可能造成短妊娠間隔後再次懷孕時早產、胎膜早破等不良結局的發生。
我們知道，妊娠會使女性的生殖系統產生一系列生理變化，如增加子宮的血流量，以供胎兒生長髮育。長妊娠間隔可使孕產婦的這些有利於懷孕、分娩的變化消退，使孕產婦生理特徵恢復到初孕時的狀態。因而，長時間的妊娠間隔可能導致分娩時經產婦的子宮竟如初產婦一樣，不能很好地隨產程進展而進行相應變化，從而加大功能性難產的風險和剖宮產的機率。
妊娠結局不同
妊娠間隔也不同
孕產婦一次懷孕，可有不同的妊娠結果，如足月順產、剖宮產、流產、死產、異位妊娠等。具有不同妊娠結局的女性，最佳生育間隔其實是不同的，需要遵循醫生的建議。
足月活產後的最佳生育間隔
多數研究認為理想的活產後下次妊娠間隔為18～23個月。世界衛生組織建議活產後24個月可再次妊娠，以減少產婦、嬰兒的不良後果。有研究認為，產婦需要母乳餵養2年，結合妊娠間隔＞5年增加子癇前期的風險，因而建議足月活產後，合適的妊娠間隔為2～5年。對於＞35歲的高齡產婦，建議足月活產後間隔12個月再懷孕，以平衡短妊娠間隔不良併發症的風險，和年齡增長帶來不孕不育的風險。
剖宮產後合適的妊娠間隔
如果孕產婦有剖宮產史，再次分娩時就有子宮破裂的風險，用核磁共振評估剖宮產後子宮癒合狀況，發現剖宮產的瘢痕處恢復子宮解剖結構大概需要6～9個月。有研究表明，妊娠間隔＜18個月再次妊娠，子宮破裂的風險會增加3倍。根據前次母親妊娠的結果，建議剖宮產後婦女等待2～3年再懷孕。
流產後再次懷孕的最佳時機
自然流產後，若夫妻雙方已經準備好，可儘快懷孕。人工流產後，推遲妊娠是否能改善新生兒和母親的結局，並不確定，可以等待3～6個月後再次妊娠。採用米非司酮藥物流產後，若妊娠間隔＜6個月，發生小於胎齡兒的風險增加2倍。這可能是由於米非司酮藥物流產後，宮腔內殘留的壞死蛻膜會影響下次妊娠的子宮胎盤血流量。因而對於採用米非司酮藥物流產者，最好等待6個月後再懷孕。
死產後合適的妊娠時機
關於死產後妊娠時機的研究較少。有研究者認為，死產後妊娠間隔＜18個月，會增加新生兒早期死亡的風險。這可能是由於孕產婦的營養儲備未恢復，或是造成上次胎兒死亡的因素再次出現。建議死產後至少18～24個月再次妊娠。
其他情況下的最佳生育時機
異位妊娠患者接受甲氨蝶呤保守治療後，建議至少等待3個月再懷孕，以降低潛在的致畸風險。妊娠滋養細胞腫瘤患者在化療結束後4～6個月，復發風險最高，建議化療結束後等待12個月再懷孕。既往有先兆子癇或早產的女性，建議等待12個月再懷孕。
來源：《大眾健康》雜誌
作者：西安交通大學第一附屬醫院婦產科 李奇靈 張凱璐
稽核：國家健康科普專家庫專家
四川大學華西第二醫院產科主任 劉興會
策劃：吳衛紅 譚嘉
編輯：餘運西
