王先生連續兩年體檢發現血尿酸水平偏高，但並沒有關節腫痛急性發作的病史。王先生十分焦慮，擔心自己患上了痛風。
所謂高尿酸血癥，是指正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性大於420微摩爾/升，女性大於360微摩爾/升。而痛風是一種由於尿酸鹽沉積至關節所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風溼病範疇。
從理論上講，高尿酸血癥是痛風發生的病理生理學基礎，但當機體僅有血尿酸升高而無關節腫痛等臨床表現時，稱為無症狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風。所以，高尿酸血癥不等於痛風。
隨著人們生活水平的提高，無症狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢。據統計，我國男性高尿酸血癥的患病率為9.2%—26.2%。該患病率隨著年齡的增長而增長，一般來說城市高於農村，沿海高於內陸。
血尿酸的長期升高，可導致尿酸鹽晶體析出沉積於關節及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關節軟骨、骨質、腎臟以及血管內膜等急慢性炎症損傷。
針對無症狀的高尿酸血癥患者，無論血尿酸水平多高，也不管是否合併心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。根據2017年發表的中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識，高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合併的臨床症狀/體徵，決定藥物起始治療時機，並制定相應的治療目標，進行分層管理。
在日常生活中，高尿酸血癥患者需要注意哪些事項呢？
自我管理是基礎。患者應瞭解高尿酸血癥相關知識，制定個體化的生活方式干預。如患者合併其他疾病，需要與專科醫師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。如果目前無任何症狀及合併症，暫不推薦降尿酸藥物治療。
非藥物治療是關鍵。提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000—3000毫升。可飲用牛奶及乳製品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用含果糖或含糖飲料。規律運動，減輕體重，可有效降低血尿酸水平。
藥物治療是補充。經非藥物干預療效不佳時，可考慮採用藥物治療。尤其是針對血尿酸水平長期大於480微摩爾/升, 且合併代謝綜合徵、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結石的患者，應制定合理的降尿酸治療方案。
（作者為北京大學第三醫院風溼免疫科主治醫師）
作者：李常虹
來源： 人民日報
