簡單處方蘊含巨大問題！
來源 | 賽柏藍-基層醫師公社
專欄作者 | 春風佛面
近日，浙江省金華市衛生執法人員在檢查基層疫情防控工作時，在某門診透過檢視患者醫療處方箋，發現該醫療機構存在接診新冠肺炎相關症狀患者。
（圖片來源：金華衛監）
今天筆者主要想和大家講的是，這位醫生開的這張處方箋還暴露出基層用藥中存在的不少共性問題，值得大家注意：
問題一：濫用氨茶鹼，其用藥劑量必須萬分小心
從處方箋可以看出患者在10月28日使用氨茶鹼出現嘔吐反胃症狀，在29日該醫生給予胃復安肌注。
也說明了氨茶鹼的不良反應實際上持續了一天，否則不至於第二天還要肌注胃復安。
那麼這個患者需要用氨茶鹼嗎？
從處方箋診斷看，患者是慢性支氣管炎和肺部感染，並沒有哮喘症狀，而氨茶鹼注射液適用於支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息症狀，也可用於心功能不全和心源性哮喘。
簡言之，患者需要出現哮喘或者喘息的症狀時候才適宜用氨茶鹼。這個患者尚不具備氨茶鹼注射液的用藥指證，可能存在著超範圍用藥。
氨茶鹼的一個特點是有效劑量和中毒劑量接近，醫學上稱治療窗窄，即安全範圍小，其血藥濃度10-20微克/ml時止喘療效確切，而超過20微克/ml即會引起中毒，可見其起效與引起中毒只差一步之遙。
老年人因血漿清除率降低，潛在毒性增加，55歲以上患者慎用或酌情減量。
問題二：基層醫療機構使用清開靈注射液，且與其他藥配伍使用
處方中清開靈注射液的使用也反映出基層用藥問題，近年來中藥注射劑不良反應爭議頗多。
比如原料藥選材缺乏規範、製備工藝不完善、臨床超劑量使用等不合理現象，都是中藥注射劑面臨的重大難題。
2020年醫保目錄依舊堅持對中藥注射劑嚴格把控和限制，再次強調基層醫療機構不能使用相關中藥注射劑。
同時，目錄中還對一部分中藥注射劑標註重症、病種等方面的限制，而清開靈注射液就在名單裡。按照有關規定，基層診所等醫療機構是不能使用清開靈注射液的。
其次在藥物配伍方面，中藥注射液一般要單獨使用，或者與其他藥物連用時需要衝管，這一點在清開靈說明書中也明確指出。
問題三：違法說明說規定使用頭孢曲松
醫生使用頭孢曲松屬於違反說明書規定的做法，也是比較危險的做法。
頭孢曲松在頭孢類藥物裡屬於不良反應及過敏率較高的，又與清開靈接連使用，無疑是很危險的做法，值得我們重視。
基層濫用藥的4種情況，趕緊規避
透過上面處方我們就發現基層用藥問題不少。在現實中基層發現濫用藥物的現象更多：
1.抗生素濫用
應該說這是最嚴重最普遍的現象,一些基層醫生用抗生素大撒網。比如一個普通的咽喉炎開出阿莫西林膠囊、羅紅黴素膠囊，猴耳環消炎膠囊。
2.感冒藥濫用
一個普通感冒用了感冒靈顆粒、複方氨酚烷胺膠囊、撲爾敏。實際上，以上這幾種藥都含有撲爾敏成分，重複用藥副作用大。
3.退熱藥濫用
有的醫生因為患者感冒發熱，用上了銀翹解毒片、複方氨酚烷胺、複方對乙醯氨基酚片。
實際上，銀翹解毒片、複方氨酚烷胺膠囊都含有對乙醯氨基酚，退熱藥超劑量用對肝臟損害大。
4.止咳藥物濫用
經常看到一些基層醫生給咳嗽患者開出四五種咳嗽藥同時服用。這種情況多源於醫生對疾病診斷不準確，用藥沒把握，雖然總有一兩種藥物管用，但是帶來的副作用卻不容忽視。
總之，基層醫生用藥一定要遵循安全有效基礎上，切忌用藥氾濫，帶來不必要的風險。
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