從事耳鼻喉科多年來,接診過太多的耳鳴耳聾患者,網上也有很多關於這方面病症的診治方法。但大多介紹的比較片面,不是補腎就是養肝,最後不僅花費了時間、精力和財力,反而沒解決什麼問題。
本篇文章認為耳鳴的發生責之腎、肝、脾三髒,痰、瘀兩端,治療強調補腎為根本、調肝為 關鍵、健脾為樞機,根據兼症,或清火化痰,或燥溼化痰,或祛瘀活血,以開耳竅,方隨法定,療效顯著。
1、補腎是根本
腎開竅於耳,腎藏精,且生髓,為體內陰陽根本。如果恣情縱欲,精血虧耗、或年老體衰,腎精損耗,髓海空虛,則無根之火上浮,容易引起耳鳴。
這在《景嶽全書》中也有記載:
“足,則耳目聰明,若勞傷血氣精脫腎憊,必至聾聵。故人於中年之後,每多耳鳴,如風雨如蟬鳴,如潮聲者,皆是陰衰腎虧而然。”
腎陰不足是耳鳴發病的根本原因,隨著耳鳴病症的發展可陰損及陽。
臨床上由腎陰虧損引起耳鳴的表現為腰膝痠軟、頭暈、健忘等、虛煩失眠、手足心熱等;舌苔方面的表現為舌紅少苔,脈細弱或沉細無力。
治療思路應是補腎滋陰。
方子可用耳聾左慈丸,加二至丸或五子衍宗丸以增強益腎填精的效果;
如果出現腎陽虧虛者,表現為形寒肢冷、夜尿頻多清長、舌淡苔白,脈沉遲等,治療思路應是溫補腎陽。
方子可用金匱腎氣丸,加菟絲子、桑寄生、牛膝、杜仲、補骨脂或益智仁以增強溫腎壯陽之功效。
2、調肝是關鍵
這裡為什麼說調肝是關鍵?因為耳鳴患者中有超過1/10的為嚴重型,且有心煩、焦慮、抑鬱、認知功能障礙。
這類人一般受情緒影響比較大,稍微一點點不順心和不如意就會引起胸悶、煩躁、焦慮,甚至會大發雷霆。如果觀察他們的舌苔,舌苔表現為淡紅、苔薄白。
有這種表現得人治療思路是疏肝理氣,方子可用加味逍遙散,加蔓荊子、石菖蒲和香附以加強理氣通竅得效果。
如果症狀有頭痛面赤、咽乾口苦、心煩易怒、大便秘結、小便短赤等,且舌苔表現為舌紅、苔黃、脈弦數。此種情況多為氣鬱化火,肝膽之火循經上擾,清竅被蒙引起耳竅轟鳴。那麼治療上的思路應該是清肝瀉火,方子可以用龍膽瀉肝湯加減。
肝腎同源,又相互制約,互相協調,如果肝火傷及到了腎水,那麼就要在龍膽瀉肝湯的基礎上加二至丸或枸杞子、桑椹或菊花以滋補腎水。
3、健脾是樞機
什麼是樞機?樞機指的是事務的重要部分。健脾是樞機,也就是說耳鳴的治療,重要的是健脾。
脾胃為後天之本,脾胃虛弱,則氣血生化之源不足,經脈空虛,不能上奉於耳。
若耳鳴時輕時重,勞作的時候加重,休息的時候就減輕,同時精神狀態比較差、乏力、厭食且有腹脹之感,大便溏薄等,治療思路為健脾益胃。
方子可以用益氣聰明湯加減。
4、化痰祛瘀以通竅
由痰火、溼濁引起的耳鳴為實證,多與脾胃氣虛有關。脾虛運化不健,溼濁不化,痰液內生,痰蘊生熱,上壅清竅,從而形成耳鳴。
這類患者的耳鳴發作之時有時候閉塞如聾,且耳朵下方脹痛,胸中煩悶,痰多,口苦,舌紅,苔薄黃膩,脈弦滑,治療思路為清火化痰。
方子可用黃連溫膽湯加減。
如果感覺到咳嗽痰多、口淡、大便溏瀉、舌淡,苔白膩,脈弦滑等,可以用用半夏白朮天麻湯加減。如果還有失眠,可加用石菖蒲、遠志以化痰開竅寧神。
久病入絡化瘀,腦脈不通,耳竅失養,可致耳鳴如蟬鳴。所以,淤血是導致耳鳴的另外一個致病因素。
我們可以在通竅活血湯加減的基礎上加用葛根和石菖蒲,這兩味藥開竅利耳和中昇陽。
【醫案舉例】
黃女士,61歲,2020年5月6日初診,當時主訴耳鳴持續已有5年的時間,其中有3月為加重期。每到2點-3點的時候耳鳴就會發作,發作時耳鳴如潮,嚴重影響睡眠。面潮紅,心煩易怒,雙目乾澀,視物模糊。白天的時候全身痠疼,久站之後腰痛明顯,而且有嚴重的健忘。舌象上舌質暗紅,舌體胖大 有齒痕,苔薄白膩; 脈弦滑。中醫診斷為: 耳鳴,腎虛肝亢、痰瘀互阻。
治療思路: 補腎平亢、除痰祛瘀。
處方: 酒女貞子,墨旱蓮,枸杞子,菟絲子,陳皮,法半夏,茯苓,天麻,生蔓荊子,葛根,當歸,白芍,川芎,生石決明,生甘草。
半月後複診,患者藥後耳鳴減輕,睡眠轉安,情緒平穩,乏力等改善。食慾增加,二便調。舌暗紅,略胖,有齒痕,苔薄白; 脈弦滑。證治同前,守原方繼續服用。
一月後三診,患者耳鳴幾乎不再發作,睡眠良好。後續隨訪中,耳鳴從未復發,身體也倍感精神。