隨著近日氣溫驟降，呼吸道感染、慢性氣道疾病急性發作患者數激增，因此咳嗽的患者也逐漸增多。那麼我們怎麼進行治療呢？我們先得了解鎮咳藥物的分類。
中樞性鎮咳藥
能選擇性抑制延髓咳嗽中樞而產生鎮咳作用的藥物均稱為中樞性鎮咳藥，可分為成癮性和非成癮性兩大類。
成癮性鎮咳藥以可待因為代表，是嗎啡的衍生物，具較低的成癮性，用於短暫的鎮咳時較少產生成癮性，其常以糖漿、片劑或複方製劑的劑型應用。成癮性鎮咳藥除常用的可待因製劑外，尚有福爾可定。此類藥物不建議長期使用，儘量避免產生成癮性。
非成癮性鎮咳藥主要有右美沙芬、噴托維林等，這些藥物幾乎沒有成癮性，但鎮咳作用不如可待因。
外周性鎮咳藥
外周性鎮咳藥是指透過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經、傳出神經的任何一個環節而發揮鎮咳作用的鎮咳藥。比如，苯佐那酯主要是透過其區域性麻醉作用，抑制肺牽張感受器及感覺神經末梢而發揮鎮咳作用，所以仍屬外周性鎮咳藥 ；那可丁、苯丙哌林都可產生外周性鎮咳作用 ；甘草流浸膏因對呼吸道黏膜的保護作用而發揮鎮咳作用。
其他藥物
除上述傳統鎮咳藥外，一些藥物透過其他途徑也可產生鎮咳作用，屬於廣義的止咳藥。
支氣管擴張劑 對於某些支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性氣道炎症性疾病患者而言，氣道痙攣、氣道慢性炎症、氣道高反應可造成持續咳嗽，而茶鹼、β2 受體激動劑、抗膽鹼能藥物等支氣管擴張劑具有針對性地緩解此類患者咳嗽症狀的療效，包括靜脈、口服、吸入等給藥途徑，可根據不同病情選用。
吸入型糖皮質激素 哮喘、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎，部分慢性阻塞性肺疾病等患者的基礎治療需要吸入糖皮質激素，且經過其抗炎治療後部分患者咳嗽顯著緩解，因此也可歸為止咳治療。吸入糖皮質激素一般不引起血糖血壓增高、骨質疏鬆、免疫功能降低等全身副作用，較為安全。
抗菌藥物 肺炎、支氣管擴張症、鼻竇炎患者急性發作期，也會有咳嗽、咳痰症狀，此時單純鎮咳療效欠佳，需結合抗菌藥物治療，才能有效止咳。
抗過敏藥物 對於過敏性鼻炎、變應性咳嗽等造成的咳嗽有治療作用。
制酸劑和促胃動力藥物 慢性咳嗽的常見病因之一為胃食管反流咳嗽，治療方案之一為應用質子泵抑制劑和促胃動力藥。
祛痰藥
對於痰液較多的患者，單純鎮咳不利於症狀緩解，需要聯合化痰藥治療，效果更佳。祛痰藥可分為以下幾類。
噁心性和刺激性祛痰藥 氯化銨、愈創甘油醚等口服後可刺激胃黏膜，引起輕度噁心，反射性地促進呼吸道腺體分泌增加，使黏痰稀釋便於咯出。刺激性祛痰藥是一些揮發性物質，如桉葉油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸氣揮發也可刺激呼吸道黏膜，同樣增加腺體分泌，使痰稀釋便於咯出。
痰液溶解劑 如乙醯半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化、黏滯性降低而易咯出。
黏液調節劑 如鹽酸溴己新、羧甲司坦，作用於氣管和支氣管的黏液產生細胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出。
在鎮咳治療時，要注意應對年老體弱者、痰多難咳者尤為慎重，否則易造成痰液引流不暢，感染不易控制，更甚者可造成窒息而亡。此外，咳嗽只是一個臨床症狀，背後的原因才是真正的“兇手”，需明確真正的原因，及時就醫。
專家名片
餘莉
同濟大學附屬同濟醫院
呼吸與危重症醫學科副主任、主任醫師、副教授、博士生導師
專家門診：週四上午
擅長領域：支氣管哮喘、慢性咳嗽、呼吸道感染性疾病
上海市醫學會呼吸分會第九屆青年委員，上海市醫師協會委員，上海市醫學會呼吸分會哮喘學組成員。中國咳嗽聯盟委員，上海市呼吸病研究所咳嗽研究室副主任。2013-2014年留學於美國約翰霍普金斯大學。主持國家自然基金、上海市科委科技發展基金等專案多項；以第一作者或通訊發表論文30餘篇，其中SCI論文20餘篇，中華系列3篇；參編著作2部。獲得同濟醫院“甘泉新星”、“傑出青年”等資助。獲上海市醫學科學獎三等獎（2015）,上海市優秀青年呼吸醫師。
媒體 | 家庭用藥
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文 | 呼吸與危重症醫學科
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