在消化內科經常聽到幽門螺桿菌（Hp）感染患者提出這樣的問題：
（1）用藥治療前：“我該吃什麼藥？怎麼吃？”
（2）用藥過程中：“我怎麼老覺得口苦、嘴裡有異味，小便發黃、大便黑，便秘？噁心嘔吐是咋回事？漏服了一頓怎麼辦？”
（3）藥物治療後：“怎樣知道我的菌殺乾淨了沒有？要是沒殺乾淨怎麼辦？”
針對大家這些常見的疑問，我們來一一梳理、解答，希望能幫助患者順利根除幽門螺桿菌。
殺菌藥物的選擇
幽門螺桿菌是造成多種胃病如胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤甚至胃癌的主要危險因素之一，發現感染醫生會建議根除。根除Hp的方案有多種，目前我國指南推薦標準四聯療法，即1種質子泵抑制劑xx拉唑+1種鉍劑+2種抗生素。如何選取藥物需諮詢專業醫師，如果沒有相關禁忌，醫生一般會根據個體情況從中組合選擇根除率相對最高的方案。
xx拉唑：抑制胃酸，為抗生素髮揮殺菌作用創造酸度低的胃內環境；
鉍劑：可增加對Hp耐藥菌株的根除作用；
抗生素：目前有證據支援的用於Hp治療的抗生素有阿莫西林、克拉黴素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮、四環素，從中選取2種敏感的抗生素。
如何吃藥
如何科學、規範用藥對能否成功根除Hp至關重要，要是記錯了可能就白吃了，不妨試試來記一下這個小規律：
療程：14天，堅持連續服用14天，儘量不要間斷或漏服；
次數：四種藥都是一天兩次，其中xx拉唑和鉍劑都是餐前半小時（護胃藥一般是餐前），2種抗生素都是餐後（減少對胃刺激）。有些抗生素可能需一天多次服用，醫生會說明。
劑量：嚴格按照醫師處方。
不良反應及注意事項
（1）服藥期間的不良反應：
①鉍劑可導致大便發黑；
②抗生素可能會導致胃不舒服的症狀（如噁心、嘔吐、腹脹及便秘等）；
③另外克拉黴素可導致口苦、口腔金屬味，呋喃唑酮可導致小便發黃等。
服藥期間出現這些情況是正常的，如果能耐受可以不用停藥，無法耐受的可以進一步諮詢醫生。另外服藥期間如果出現皮疹等過敏反應，需暫停服藥並進一步諮詢醫生。
（2）服藥期間禁菸酒；
（3）與家庭成員分餐，建議家人也進行檢查並同時治療（14歲以下家庭成員除外）（4）服藥結束後停藥1月複查C13呼氣試驗，停藥1月期間不服用xx拉唑、鉍劑、抗生素類等藥物，以免造成複查時假陰性結果。
小結
值得注意的是即使是應用標準的四聯療法，也並不能做到100%除菌成功，目前根除成功率在80-90%。感染菌株對抗生素耐藥、服藥劑量及藥療程不夠、服藥時間不科學、服藥期間未禁菸酒等都會對除菌效果產生負面影響。為了提高根除效果，需注意以下幾點：
（1）諮詢專業醫師制定四聯殺菌方案，選擇合適藥物及搭配方案，不能照搬四聯、隨意搭配，更不要擅自用藥，尤其是合併慢性疾病者；
（2）足夠劑量連續服用14天，一天兩次，2種胃藥餐前半小時、2種抗菌藥餐後；
（3）服藥期間出現口苦、小便黃、胃部不舒服時可暫時觀察，先不用停藥；
（4）服藥期間禁菸酒；
（5）治療結束後停藥1月複查呼氣試驗。
如果複查後顯示根除失敗，需在醫師指導下再次治療，但一般不宜立即進行，應間隔3或6個月以上，使細菌恢復對抗菌藥的敏感性後再進行。另外首次根除Hp的和多次根除失敗的患者如果有條件也可進行耐藥基因檢測，根據檢測結果靶向選取敏感抗菌藥。（文/郝嬌榮 編輯/胥瀟）
