冠心病作為危害最嚴重的心血管疾病,幾乎所有人都需要早期預防,因為冠心病的危險因素如高血壓、高脂血症等相當常見,這意味著將來可能有更多的人會患有冠心病。而冠心病的治療,透過這麼多年的摸索,也從黃金搭檔進展到了金三角。
首先我們瞭解一下冠心病的黃金搭檔,那便是大家熟悉的抗血小板藥物、穩定斑塊的藥物。這兩類藥物是治療冠心病的雙保險,因為他們作用於冠心病進展的兩個關鍵點。
第一個關鍵點的作用在於減少了血栓的形成,冠脈內膜破損會聚集血小板形成血栓,抗血小板藥物則可預防或減少血小板的聚集,從而減少血栓性事件的發生,這一類藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷等;
第二個關鍵點的作用在於延緩冠脈病變,冠心病發生的根本原因在於冠脈粥樣硬化及斑塊形成,而血栓形成也是在斑塊破裂的基礎上,因此需要服用他汀類藥物,透過降低低密度脂蛋白膽固醇,升高高密度脂蛋白膽固醇,延緩冠脈病變,可進一步穩定冠脈斑塊,降低破裂風險,很大程度上減少了心肌梗死的發生風險。
正因如此,抗血小板藥物與他汀類藥物被稱為治療冠心病的黃金搭檔,強強聯手,使大多數患者遠離心肌梗死。然而,即便是使用了黃金搭檔,部分冠心病患者也無法避免心肌梗死的發生,而這是多方面因素造成的,包括未改善生活習慣,如長期高鹽、高脂、高膽固醇飲食等;未控制相關指標達標,如血壓、血脂、血糖高於目標範圍等;此外,藥物方面也是需要考慮的因素之一。
抗血小板藥物首選阿司匹林,但部分患者卻可能存在阿司匹林抵抗,也就是說藥吃久了效果反而不明顯了,但這種情況很難被辨別出來,無法透過相關檢查發現,只能透過病情的進展來判斷,比如規範、合理服用黃金搭檔以後,依然反覆出現胸痛,說明可能存在阿司匹林抵抗或血管病變相當嚴重。其次也可能是他汀的原因,因為他汀的療效也因人而異,部分患者服用常規劑量他汀無法發揮預期療效,而繼續增加他汀的用量,卻可增加不良反應的發生風險包括肝功能異常、肌肉損害、血糖升高等。
鑑於此,新的研究提出了金三角方案。即在抗血小板藥物、他汀類藥物的基礎上使用通心絡,這樣的聯合治療一方面可減輕阿司匹林抵抗,一方面可發揮他汀的抗炎、穩定斑塊的作用,因此金三角在黃金搭檔的基礎上,進一步提升了治療效果,而與之相反的是,卻不會增加藥物不良反應如阿司匹林所致胃腸道反應,他汀所致肝功能異常、肌肉損害、血糖升高等,正因如此,通心絡被納入了《中成藥治療冠心病臨床應用指南》,這說明通心絡的療效已經得到了充分的肯定。因此,冠心病患者在服用抗血小板藥物、他汀類藥物的同時,可聯合服用通心絡,可進一步降低心肌梗死的發生風險。
綜上,冠心病患者治療的目的在於預防心肌梗死的發生,而治療的關鍵不僅需要改變生活方式,還需要控制相關指標達標,與此同時,可使用金三角藥物:抗血小板藥物+他汀類藥物+通心絡,他們之所以被稱為治療冠心病的金三角,一方面在於作用機制不同,可增加療效,一方面在於可減少不良反應,使冠心病患者多方面受益,進一步降低了心肌梗死的發生風險。