就在近日，國家醫保局公佈了2021年國家醫保目錄調整結果，令人可喜的是，今年共有74種藥品新增計入了醫保目錄，而其中不乏一些原來價格高昂的抗癌藥物，罕見病藥物，這次醫保目錄的調整，是國家醫保談判政策的碩果，能進一步增加很多患者對於一些高價藥物的可及性和公平性，調整後的藥品總數達到了2860種，到2022年1月1日正式實施。
此次醫保目錄的更新，共涉及了21個臨床組別，患者的受益面可以說是非常廣泛，在各類高價藥物中，有兩個高血壓用藥的加入，可能並不起眼，但對於我國的3億高血壓患者來說，這兩個藥物的加入，無疑為高血壓治療方面，又進一步增加了新生力量和新的選擇，這兩個藥物到底有何特點和優勢，在降壓以外，還能帶來哪些健康獲益呢？今天的這篇科普文章中，就為大家介紹一下。
阿齊沙坦片
阿齊沙坦片，聽名字就知道這個藥物屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類的“沙坦類”降壓藥，這個藥物2012年在國外上市，而原研藥一直未進入國內市場，2021年6月，國內首款透過仿製藥獲批上市，是一個不折不扣的降壓新藥。
相比其他藥物，這個藥物有什麼特點呢？從化學結構上來說，這個藥物是在經典降壓藥坎地沙坦基礎上，進行化學結構修飾的一個前體藥物，口服後在胃腸道內水解吸收，進而起到降壓作用。從作用機理上來說，與其他的沙坦類降壓藥一樣，阿齊沙坦透過高度選擇性地抑制AT1受體，從而達到抑制血管緊張，改善降低高血壓的效果。
我們重點來看下這個藥的降壓效果：
- 一項隨機臨床試驗中，比較了阿齊沙坦、纈沙坦、奧美沙坦的降壓效果，受試者平均年齡56歲，收縮壓平均為145mmHg，經過6周的臨床試驗後，結果顯示，阿齊沙坦80mg日劑量的降壓作用，優於纈沙坦320mg，阿齊沙坦40mg日劑量的降壓作用與奧美沙坦40mg相當。
- 阿齊沙坦與雷米普利的一項對比研究中，兩者都是低劑量起始，結合情況調整藥物的用藥劑量，最終臨床結果顯示，阿齊沙坦40mg，80mg劑量組降壓作用顯著優於雷米普利10mg降壓效果，這三組患者達到收縮壓降低20mmHg，舒張壓降低10mmHg以上的比例分別為54%，53.6%和33.8%。
- 在與其結構類似藥坎地沙坦的比較中，阿齊沙坦在降低非臥床高血壓的收縮壓和舒張壓方面，比坎地沙坦更有效，而在長期用藥的動態血壓監測中，阿齊沙坦的24小時控壓作用也比坎地沙坦更強。
而在用藥安全性方面，上述的3組臨床試驗，阿齊沙坦的安全性和耐受性均良好，與其他對照藥物沒有差異。而同樣的，在心腎保護方面，阿齊沙坦與其他的沙坦類藥物一樣，對於改善和預防高血壓帶來的左心室肥厚，心衰患者的心臟保護，腎臟功能輕中度不全出現輕度蛋白尿的改善方面，都有著明確的獲益作用。對於阿齊沙坦的臨床前研究資料還表明，在提高胰島素敏感性方面，阿齊沙坦比坎地沙坦、奧美沙坦更好，可能具有超過AT1多效性的潛在代謝改善作用。
綜上所述，阿齊沙坦片是一種新型的沙坦類降壓藥，這個藥物的降壓效果明確而強效，安全性好，被進一步納入醫保目錄後，用藥費用會進一步降低，從而提高了藥物的可及性，為廣大高血壓患者的血壓控制，心腎保護帶來更寬廣的用藥選擇性。
氨氯地平葉酸片（Ⅱ）
此次被納入醫保目錄的另一個藥物是氨氯地平葉酸片（Ⅱ），這個藥物是2015年獲批上市的新複方製劑，其中含氨氯地平5mg，葉酸0.8mg，對於伴有同型半胱氨酸升高的H型高血壓患者，是一個對症的新型藥物。
介紹這個藥物之前，先為大家簡單介紹下“H型高血壓”的概念。同型半胱氨酸是一種氨基酸的代謝中間產物，具有一定的毒性，它的升高與血管內皮損傷，血脂代謝，血栓形成風險增加等都密切相關，臨床研究表明，高血壓伴有同型半胱氨酸升高的患者，由於兩種風險因素的疊加作用，發生腦梗的風險會大大升高。對於這種型別的高血壓，我們將其稱作“H型高血壓”，而對於H型高血壓患者來說，如何有效控壓的同時，降低同型半胱氨酸水平，就是全面降低心腦血管風險的重中之重。
氨氯地平相信大家都不陌生，這個藥是我國高血壓患者應用最廣泛的降壓藥之一，由於其降壓效果明顯，降壓平穩度好，作用時間長，每天只需服用一次，沒有絕對禁忌證，同時還有一定的心血管保護作用，很多高血壓患者的降壓藥用藥方案中，都有氨氯地平這個藥物。
而葉酸相信很多朋友也都知道，葉酸是B族維生素的一員，對人體有著多方面的重要生理功能，其重要作用之一，就是其體內的活性代謝產物5-甲基四氫葉酸，能夠為同型半胱氨酸的進一步代謝提供甲基，以使其完成代謝過程，如果體內缺乏葉酸，同型半胱氨酸的代謝就會受阻，血液中的同型半胱氨酸水平就會進一步升高，形成高同型半胱氨酸血癥。因此，H型高血壓患者，特別是因為葉酸缺乏導致的情況，如果能夠合理補充葉酸，就能夠有助於高同型半胱氨酸的改善，進一步降低心腦風險。
我國高血壓患者中，H型高血壓比例要比歐美國家更高，相關流行病學調查資料顯示，大約六成以上的高血壓患者，都伴有同型半胱氨酸升高的問題。因此，氨氯地平和葉酸組合在一起的複方製劑，能夠大大提高患者的用藥便捷性，也有著較好的用藥安全性，每天服用一次，就可以達到補充葉酸和降低血壓的雙重效果，對於H型高血壓患者來說，還有助於降低同型半胱氨酸水平，降低卒中，心梗風險，是一種用藥新選擇，這個藥物被納入醫保，同樣也是讓廣大患者更增加了合理控制H型高血壓的新武器，同時還提高用藥的經濟性，進一步降低了藥費負擔。
