現在許多慢性肝病患者在就診的時候都會遇到這樣一個問題：醫生建議做肝穿刺檢查，那麼肝病患者為什麼要做肝穿刺呢？這種檢查的好處在哪裡？是否安全？有哪些禁忌症及注意事項呢？就這些患者關心的問題，下面做一些簡單的介紹。
1、為什麼要做肝穿刺？
大多人認為肝臟是實體器官，讓醫生用針穿刺進去，想想都讓人害怕。不少患者覺得能不做就不做，希望用其他檢查來代替。一般而言，不少肝病患者經過病史詢問和體格檢查，或者再輔以必要實驗室和影像學檢查，就可確診。但是，有些不能明確診斷疾病，只有透過肝穿刺活檢，進行病理學檢查才能下結論。還有些疾病診斷起來有困難，需要肝活檢與臨床症狀相結合，才能作出診斷。
除了明確診斷，肝穿刺活檢還能為一些疾病提供進一步檢查及治療的方向。例如血色病、肝豆狀核變性，肝穿刺活檢後進行特異染色的組織化學染色。此外，肝穿刺活檢還可以為慢性肝病提供分級、分期等指標，對於慢性肝病的抗病毒治療有指導作用。
2、肝穿刺安全嗎？
知道了肝穿刺活檢這麼重要，依然有患者會擔心：安全嗎？
在臨床上採用經皮肝穿刺活檢已有100餘年的歷史，近年來，由於穿刺器械和操作方法的改進，並制定了嚴格的適應證和禁忌證，使經皮肝穿刺活檢可取得較好的標本，而且相當安全。
另外，為了確保檢查安全，醫生會在術前對患者進行肝臟生化、凝血功能檢測、血常規和腹部超聲檢查，要用超聲定位穿刺點，並瞭解周圍有無較大血管或腫大的膽囊。並且向患者說明配合穿刺的注意事項、方法以消除患者的恐懼和緊張。肝穿刺後嚴密觀察血壓、脈搏等，術後臥床觀察。
肝穿刺後出血的發生率在十萬分之一左右，由於肝活檢技術已經很成熟，只要掌握好適應證、禁忌證，在肝穿刺前做好充分的準備，肝穿刺活檢的操作可做到萬無一失。
3、肝穿刺的臨床意義在哪裡？
1、有利於多種肝病的鑑別診斷：許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結核、肝肉芽腫、血吸蟲病、肝腫瘤、脂肪肝、肝膿腫、原發性膽汁性肝硬化及各種代謝性肝病（肝豆狀核變性、肝糖原累積病、肝臟澱粉樣變性）等，往往需要透過肝穿刺來了解病人的肝臟病變，為明確診斷提供重要的，甚至可能是決定性的依據。
2、瞭解肝臟病變的程度和活動性：肝穿刺活組織檢查是一種能直接瞭解肝組織的病理變化，並可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時間很長，但發現轉氨酶異常可能時間不長，病毒含量也不高。這樣的病人透過肝穿刺能發現慢性肝病是否處於活動期，並能推斷其病變的輕重程度。
3、提供各型病毒性肝炎的病原學診斷：目前仍有一些病毒性肝炎，臨床化驗顯示血清肝病病毒標誌物全部是陰性，難以確定其病原。但是透過肝穿刺，用超敏感免疫組織化學和原位分子雜交技術，可檢測出肝組織中的肝炎病毒。
4、發現早期、靜止或尚在代償期的肝硬化：在肝病發病早期，透過血液化驗、B超檢查一般難以發現患者是否存在肝硬化。但是透過肝臟穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷，並能夠鑑別肝硬化臨床型別，區分是酒精性肝硬化，還是肝炎後肝硬化，以及是否伴有活動性肝炎。
5、有利於藥物的選擇和藥物的療效判斷：治療前後肝活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標，為臨床藥物治療提供客觀的評價依據。目前常用的抗病毒的藥物有干擾素與核苷(酸)類似物，治療前如能進行肝穿刺，根據肝組織炎症活動程度，有選擇性和針對性地應用抗病毒藥物，將明顯提高療效。
6、鑑別黃疸的性質和原因：臨床上有些黃疸往往難以確定病因，可做肝活檢。它可以確定黃疸是膽紅素代謝障礙，或是肝細胞性黃疸，還是膽汁淤積所致，是病毒性還是藥物引起。不同的病因，預後和治療是完全不同的，只有診斷清楚，才能制定正確的診療方案。
7、作為慢性肝炎病情、預後的評判指標：肝穿刺可發現肝組織的病變情況，為病情變化、預後的判斷提供客觀依據。重型肝炎如以肝細胞水腫為主，則病情較輕，預後較好，病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預後較差，病死率高。
8、可以進行診斷性治療：在B超或CT引導下，有目的性地肝穿刺，可開展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無水酒精瘤內注射治療肝癌等。
4、術後處理
①穿刺點以安爾碘消毒後無菌紗布覆蓋並固定，腹帶緊束24h，砂袋加壓6h。
②囑病人術後絕對臥床休息6h，吸氧及心電監護，監測生命體徵。
③術後進食流質飲食，清淡易消化為宜，少量多餐。
④術後避免高聲談笑、咳嗽及深呼吸，3天內不可進行重體力勞動，觀察穿刺點有無滲血滲液。
⑤患者疼痛一般均可耐受，如疼痛劇烈或1h內未緩解應及時報告醫生，必要時遵醫囑可給予止痛藥。
⑥有血壓下降、腹部劇烈疼痛、腹肌緊張，疑有出血不止、膽汁性腹膜炎者，應立即請外科會診進行相關處理。
5、併發症及處理
①區域性疼痛：一般為鈍痛，少有劇痛，多不超過24小時，無須特殊處理，必要時給予止痛藥處理。
②區域性出血：是危險的併發症，嚴重出血的發生率不超過1%；多發生於凝血功能障礙，或操作粗暴，或穿刺進針至肝包膜時病人深呼吸致肝臟深而長的劃傷等；出血量大、內科治療無效時應及時外科手術處理。
③膽汁性腹膜炎：少見，發生率低於0.2%；多因劃破高度梗阻性黃疸的肝臟，或損傷位置變異的膽囊所致；應及時外科手術治療。
④感染：多因消毒或無菌操作不嚴所致，應予以抗感染治療。
⑤氣胸：少見，多因穿刺點位置過高，或於深吸氣狀態下穿刺致肺底損傷所致。輕度氣胸無須特殊處理，中、重度氣胸可穿刺抽氣或放置胸管閉式引流。
⑥休克：少見，多為失血性休克，也有疼痛性或過敏性休克，可對症處理。
結合我們多年的臨床實踐，肝穿刺組織活檢術，只要操作者嚴格按照規範執行，醫護患互相配合，肝活檢術其實是很安全的，而且對明確患者病因、病理、制定治療方案和判斷預後，都有著巨大的好處。
本文轉載自微信公眾號：昆明市第三人民醫院
圖文：肝病綜合科 李雪嬌
編輯/稽核：宣傳辦
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