01
體檢時發現左腎竟多了一顆“定時炸彈”
近日，家住金華的胡先生（化名）遇到了重大危機：人到中年，平時身體還算健康，正是事業黃金期，家中的頂樑柱，在一年一度健康體檢時，發現左側腎臟上多了一顆“定時炸彈”。
這枚“炸彈”悄無聲息地盤踞在胡先生的左腎上，沉默地擠佔、延伸著，竟已超過半個腎臟的大小。這訊息對全家來說，不啻驚雷。
02
腫瘤體積大 位置深 達芬奇機器人登場
當地醫院的醫生告訴胡先生，這枚腫塊的位置較深，手術難度較大，可能無法保留左腎。胡先生懷著沉重的心情和家屬討論後，決定到浙江大學醫學院附屬第二醫院泌尿外科尋求治療。
（胡先生的左腎腫瘤）
浙大二院泌尿外科的裘益青主任醫師接診了胡先生。面對胡先生的情況，裘醫生仔細閱片，告訴胡先生他的年齡不大，腎功能尚可，左腎腫瘤形態和密度考慮惡性腫瘤，而且體積較大，位置較深，位於腎門，需行保腎的腫物切除手術，手術難度較大，建議使用達芬奇機器人輔助手術。
在與家人討論後，胡先生決定聽從裘醫生的建議，接受手術治療。
03
一覺醒來 剝除“定時炸彈”
術前，裘醫生在科室進行了手術討論，決定了機器人輔助下腹腔鏡經後腹腔的手術方式。手術開始，裘醫生充分遊離左腎周筋膜，開闊視野，暴露腎臟中上極背側腎門部約4.5cm的那枚“定時炸彈”，它突出腎臟表面，盤踞腎門，血管包繞與周圍組織明顯粘連，若要完整剝除必定是一場硬戰。
裘醫生繼續沿腎臟表面遊離暴露左腎動脈，準備充分後，開始阻斷。接下來就是爭分奪秒地剝除腫塊，因為考慮惡性腫瘤，必然要萬分謹慎，不能破壞一點腫瘤的完整性。好在準備充分，視野暴露清晰，裘醫生熟練而冷靜地剝除腫塊，縫合創面。
僅僅用時15分鐘。阻斷的腎動脈再次回覆血供，“定時炸彈”已經被“收繳”，術野沒有明顯出血。
切下的腫瘤，包膜完整
腫瘤剖開，內部結構不均，出血壞死
一覺醒來，胡先生腎上的“定時炸彈”已經取下，術後第二天就下床活動，很快就恢復出院了。術後病理報告為腎透明細胞癌。
溫馨提示
腎癌是泌尿系統常見的腫瘤，僅次於前列腺癌和膀胱癌，卻是泌尿系統致死率最高的惡性腫瘤，其發病率佔成人惡性腫瘤的2%～3%。腎癌的治療和預後與其病理型別和腫瘤分期明顯相關，腫瘤發現越早，保留腎臟和功能的機會越大，治療效果越好。早期腎癌多無臨床症狀，是透過健康體檢或其他檢查偶然發現，此類目前約佔60%。明顯症狀出現比如血尿、腰痛、腹部腫塊等往往提示晚期腎癌。
所以，早期發現腎癌，主要依靠健康體檢，彩色多普勒超聲作為初篩檢查，超聲發現異常時，需要進一步完善增強CT或MRI檢查，以幫助醫生診斷及對腫瘤進行分期，選擇最佳的治療方式。
專家簡介 PROFILE
裘益青
泌尿外科主任醫師
熟練掌握腹腔鏡下（含機器人輔助）根治性膀胱切除術、保留性神經的根治性前列腺切除術、保留腎單位腎癌手術等。
門診時間：
解放路院區：週四下午
濱江院區：週二、週四上午
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文 | 泌尿外科 裘益青
稽核 | 泌尿外科 蔡明
責編｜來鑫萍
