大家好，我是朱大夫。近日接診了一個滿口生瘡的患者，也就是大家常說的口腔潰瘍。滿嘴泡很難受，吃也吃不了，喝也喝不了。喝熱的，嘴巴受不了：喝冷的，肚子又受不了。並且這位患者說自己最開始是幾個月發一次，有時候一個月來一次，反反覆覆的，那時候吃黃連上清片，還是很管用的，一下子就好了，後來就沒用了。
中醫把這個病叫做口瘡，引起口瘡的，主要是心脾腎三個內臟。我們老是說上火，上火呢，也有實火和虛火。有陰虛火旺，也有虛寒陽浮。一般來說，口瘡最開始是實火，什麼是實火，那就是火多了，你把火給打下來就行了。所以一開始，黃連上清片是管用的。但是如果沒有治好，病情會開始轉變，會由實火轉變為虛火，這時候黃連上清片就不管用了。明代薛己在《口齒類要》裡面說：“口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致”。
上焦實熱，多是因為心經火熱或者心脾積熱，心開竅於舌，直接會導致你的口瘡。
我們腎臟五行屬水，腎水能上濟心火，如果一旦我們腎水少了，這叫陰虛，就無法剋制心火了，所以就會導致口瘡。
最後一個就是脾，脾胃開竅於口，若是脾胃伏火，當然也會導致口瘡。不過這位患者是因為脾胃虛寒。元代的朱丹溪在《丹溪心法》中說：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火衝上無制，用理中湯”。
因此我給患者開的是理中湯，組成：當歸、白朮、人參、附子、乾薑、甘草、蜀椒、桂心。用溫中湯健脾溫中，中焦建運，元氣充沛，脾胃得暖，腎中的虛火浮陽自然可以得到潛藏，這叫補土伏火。
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