佐匹克隆是環吡咯酮類第三代催眠藥,藥理作用與苯二氮卓類藥物相似,作用於γ-氨基丁酸(GABA)受體/氯離子通道複合物中的苯二氮卓位點的不同結合位點(A-1亞型受體),具有鎮靜、催眠、抗焦慮、肌肉鬆弛和抗驚厥作用。佐匹克隆為速效催眠藥,起效迅速,與苯二氮卓類藥物相比,作用更強,適用於各種原因引起的失眠症,能延長睡眠時間,提高睡眠質量,減少夜間覺醒和早醒次數,尤其適用於不能耐受次日殘留作用的患者。
佐匹克隆推薦成人臨睡前服用7.5mg,老年和體質虛弱者服用佐匹克隆,可損害運動和認知能力,肝功能不全患者服用佐匹克隆,容易引起蓄積,增加不良反應風險,推薦上述人群的用藥劑量為3.75mg,腎功能不全者無須調整劑量。服用佐匹克隆後如未立即就寢,可出現眩暈、頭暈、幻覺、短期記憶喪失的中樞神經系統作用,老年人應謹防跌倒摔傷。佐匹克隆達到有效劑量後應謹慎調整劑量,對於大多數患者,增加劑量不但不能增強療效,反而可能增加不良反應風險。
艾司唑侖是臨床上常用的鎮靜催眠藥,屬於苯二氮卓類中樞神經抑制藥,可引起中樞神經系統不同部位抑制。隨著用藥劑量的增大,臨床表現可自輕度鎮靜到催眠甚至昏迷。主要透過加強或促進γ-氨基丁酸的抑制性神經遞質作用,在中樞神經各個部位,起突觸前和突觸後的抑制作用,有較強的鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇、抗焦慮作用,以及較弱的中樞性骨骼肌鬆弛作用。適用於失眠、焦慮、緊張和恐懼,也可用於抗癲癇和抗驚厥。
艾司唑侖用於鎮靜,劑量為一次1-2mg,一日3次。用於失眠和抗焦慮,劑量為1-2mg,睡前服用1次。用於抗癲癇和抗驚厥,劑量為一次2-4mg,一日3次。老年人或體弱者可以由0.5mg起始,視情況緩慢加量。
佐匹克隆和艾司唑侖每週2-4次間斷用藥,避免連續每晚用藥,用藥療程沒有明確規定,應制定個體化用藥方案,建議短期用藥,一般不超過4周,超過4周需由醫生重新評估。長期用藥突然停藥,可引起失眠反跳、易激惹、神經質等戒斷症狀,建議長期用藥者停藥時逐漸減量,不宜驟停,停藥過程應持續數週。
奧氮平是第二代抗精神病藥,主要透過拮抗中樞神經系統多巴胺受體和5-羥色胺受體2受體,發揮抗精神病作用,尚可拮抗M受體、α1受體和H1受體等,引起不良反應,對中腦邊緣系統的作用比對紋狀體系統的作用更具有選擇性,錐體外系反應發生率低,主要適用於精神分裂症,對於幻覺、妄想等陽性症狀以及情感平淡、言語貧乏等陰性症狀均有一定療效,可用於急性期控制症狀,恢復期鞏固療效以及長期維持治療以預防復發,較少影響認知功能,有利於患者回歸社會。此外,奧氮平還適用於中重度躁狂發作,預防躁狂症患者雙向情感障礙復發。
奧氮平治療劑量為10-20mg/日,維持劑量一般為10mg/日,根據病情和耐受情況調整劑量。老年、女性、非吸菸、有低血壓傾向、中度肝功能損害或嚴重腎功能損害患者起始劑量為5mg/日,謹慎遞增劑量,每次增加5mg,至少間隔一週。療程應充足,急性期治療至病情緩解後,應有相當時間的鞏固治療,然後再適當減少劑量,作長期維持治療,一般不少於2-5年,預防病情復發。
帕羅西汀是臨床上常用的一線抗抑鬱藥,屬於選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,主要透過選擇性抑制5-羥色胺的再攝取,增加突出間隙5-羥色胺濃度,從而增強中樞5-羥色胺能神經功能,發揮抗抑鬱作用。帕羅西汀對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制作用很弱,與膽鹼受體、組胺受體、腎上腺素受體幾乎無親和力,所以不良反應較少,適用於抑鬱症、強迫症、驚恐障礙、社交恐懼症或社交焦慮症,國外批准的適應症中,尚可用於治療廣泛性焦慮症和創傷後應激障礙。
帕羅西汀建議每日早上服用,與食物同服可避免胃部刺激。成人抑鬱症患者,帕羅西汀每日劑量為20mg。服用2-3周後根據患者的反應,可逐漸增加劑量,每週以10mg 遞增,一日最大量不超過50mg。老年人或肝功能不全者,一日可從10mg開始,一日最大量不超過40mg。強迫症患者,帕羅西汀每日劑量為40mg,起始劑量為每日20mg,每週以10mg遞增,一日最大量不超過60mg。驚恐障礙患者,帕羅西汀每日劑量為40mg,起始劑量為每日10mg,根據患者的反應,每週以10mg遞增,一日最大量不超過50 mg。社交恐怖症或社交焦慮症患者,帕羅西汀每日劑量為20mg,若無反應,可根據患者反應,每週以10mg遞增,一日最大量不超過50mg,劑量改變應至少間隔一週。
帕羅西汀一般2-4周開始起效,達到治療劑量後,應繼續鞏固治療6-8周,然後維持治療12個月,預防復發,長期用藥的患者應維持在最小有效治療劑量。用藥期間避免飲酒,不得隨意使用艾司唑侖等中樞抑制藥,出現皮疹時必須停藥,患者由抑鬱轉為躁狂時應停藥,並給予相應治療,對癲癇患者或有癲癇史者應進行臨床及腦電圖監測。
谷維素存在於米糠油中,是以植物甾醇為主體的阿魏酸酯混合物,主要作用於間腦的自主神經系統和內分泌中樞,能調節自主神經功能,減少內分泌平衡障礙,改善精神神經失調症狀,穩定情緒,減輕焦慮和緊張狀態,並能改善睡眠。適用於自主神經功能失調(包括神經症的心血管、胃腸道症狀)、更年期綜合徵、精神分裂症週期型、經前期緊張症、腦震盪後遺症及原發性痛經等。
谷維素一次10mg,一日3次,每天最大用量不超過60mg,推薦餐後服用,有助於預防或減輕胃腸道不良反應,療程一般3個月左右。如使用 7 天症狀未緩解,請及時諮詢醫師或藥師。