一～四：病因/發病機制/臨床表現/診斷（見上篇）
五：治療：
1：終止癇性發作：驚厥性癲癇持續狀態（CSE）3個階段: 發作＞0 min-30min為第一階段啟動初始治療；發作後 30 ～ 90 min 為 第二階段開始二線治療；發作後＞90min為第三階段屬難治性癲癇持續狀態RSE應轉入重症監護病房進行麻醉劑三線治療。
第一階段CSE苯二氮卓類初始治療（0-30min） ①首選勞拉西泮0.1mg/kg（1-2mg/min）靜脈注射。
②地西泮10mg( 2-5mg / min )靜脈注射，可間隔10 min 重複一次。（兒童按0.2mg/kg 或（歲數＋1）mg，最大量一次不超過10mg，1-2mg/min緩慢IV）（安定起效快1－3min生效、持續較短、主要副作用抑制呼吸）。
③咪達唑侖：肌注 10 mg 肌注（院前和靜脈通路無法建立時）。
第二階段 CSE苯二氮卓類失敗後的治療（30-90min）
①地西泮10mg( 2-5mg / min )靜脈注射，後續4mg/h靜脈泵入持續。（持續時間短故要持續泵）
②丙戊酸 15 ～ 45 mg / kg［＜ 6 mg / ( kg · min) ］靜推後續1 ～ 2 mg / ( kg·h ) 靜脈泵注。③苯巴比妥 15 ～ 20 mg / kg ( 50 ～ 100 mg / min ) 靜脈注射（持續時間長不用持續泵入）。苯巴比妥鈉：靜脈注射一次200～300mg（速度不超過每分鐘60mg），必要時6小時重複一次。
④苯妥英鈉 18 mg / kg ( ＜ 50 mg / min )。
⑤左乙拉西坦1000 ～ 3000 mg 靜脈注射）。
第三階段RSE麻醉劑治療（＞90min） 入神經監護病房給予氣管插管和機械通氣後麻醉劑治療。
①咪達唑侖：0.2mg/kg靜脈注射，後續0.04-0.4mg/kg/h靜脈泵入維持。（米達唑侖：作用強度是安定2～3倍，起效更快，持續時間更短）。
②丙泊酚：2mg/kg負荷靜注，可追加 1~2mg／kg 直至發作控制，然後 1~10mg/(kg·h)維持（注意：持續應用可能導致丙泊酚輸注綜合徵）（丙泊酚：為短效靜脈麻醉藥，靜脈注射後迅速分佈於全身，40s內可產生睡眠狀態。對呼吸系統有抑制作用可出現暫時性呼吸停止；對迴圈系統也有抑制作用，可出現血壓降低。本品的麻醉恢復迅速約8分鐘甦醒）
第四階段super-RSE治療治療尚處於探索階段， 多為小規模回顧性觀察研究。
可能有效的手段包括: 氯胺酮（K粉）麻醉、吸入性麻醉劑（異氟烷或醚氟烷）、電休克經顱磁刺激、免疫調節（考慮免疫介導機制參與super -RSE可用皮質類固醇/免疫球蛋白/血漿置換）、低溫(32-35℃）、外科手術、生酮飲食等。 建議: 權衡利弊後謹慎使用。
終止CSE後的過渡處理
①第一、二階段治療終止發作後，立即予同種或同類藥物肌注或口服過渡治療，注意口服藥完全替換需達到穩態血藥濃度（5-7個半衰期）），在此期間靜脈藥逐漸減量但至少持續24h。②第三階段治療終止RSE後，持續腦電監測至癇樣放電停止 24 ～ 48 h，靜脈藥至少持續 24 ～ 48 h，方可據替換藥血藥濃度逐漸減少靜脈輸注麻醉藥。③口服藥維持治療（據發作型別選用口服抗癲癇藥物鼻飼給藥，達有效血藥濃度後逐漸停止靜脈或肌肉注射）。常用口服藥：苯巴比妥（魯米那、30mgtid起始、最大150mgtid）、丙戊酸鈉（普通片200mg/片起始劑量0.2bid、緩釋片叫德巴金500mg/片qd、一週一加量）、苯妥英鈉、卡馬西平/奧卡西平、 拉莫三嗪、加巴噴丁、託吡酯、左乙拉西坦、氯硝西泮、乙琥胺、三甲雙酮、撲米酮、伊來西胺片。
2：針對誘因和新發病因治療。
3：對症及支援治療：腦：癲癇持續狀態常引發腦水腫應保護腦細胞（甘露醇脫水）。肺：仰臥頭頸半伸位偏向一側利於口腔分泌物流出、吸痰儘可能清楚呼吸道分泌物保持呼吸道暢通、吸氧、必要時機械通氣；心：可以引發猝死注意心電圖、血壓。維持水電解質酸鹼平衡內環境穩定及營養支援。
鐵營醫院急診（李雪峰） 2021.11.30（宣告：個人總結，供參考，歡迎指正）
