曲美他嗪
心血管疾病是臨床上最常見的疾病之一，也是導致臨床死亡的高發病之一，冠心病、心絞痛、心肌梗死等都是死亡率非常高的疾病，更恐怖的是伴隨著生活質量的提高，心血管疾病的發生率卻在逐年上升，以冠心病為例，10年內60歲以上人群中冠心病的發病率上升了30%，因此臨床對於心血管疾病提倡科學預防和系統治療。
在一系列治療心血管疾病的藥物中，曲美他嗪是臨床使用最廣的營養心肌藥之一，因為其具有改善心肌代謝的能力，因此經常與其他藥物配合使用，特別是一些慢性心血管疾病的患者喜歡長期服用，但實際上曲美他嗪並非所有人都適合服用，使用不當甚至會誘發一系列運動障礙型疾病，今天就和大家聊一聊這種藥物。
曲美他嗪的藥理學作用
曲美他嗪可以改善心肌能量代謝
曲美他嗪的化學名稱叫哌嗪二鹽酸鹽，是臨床上常用於對心肌損傷的藥物之一，藥理學研究表明去罵他可以保護心肌細胞在缺陷缺氧的情況下依然可以進行正常的能力代謝，同時可以保證心肌細胞內外離子轉運的政策，從而維持心肌細胞的活性，更值得一提的是曲美他嗪幾乎不會給心肌的血液供應和心肌耗氧造成影響，因此不會對心肌的能力代謝造成負擔。
①影響心肌細胞代謝
藥理學研究表明曲美他嗪可以透過啟用代謝酶的活性，從而促進心肌細胞內的脂肪酸向葡萄糖方向轉化，進而提高心肌細胞對於葡萄糖的利用率，同時促進心肌細胞的新陳代謝，臨床研究表明心衰的患者服用曲美他嗪後其心臟的射血分數明顯改善，並且細胞內三磷酸腺苷的比例明顯增加，這表明曲美他嗪改善了心肌細胞的能量代謝。
②促進合成三磷酸腺苷
線粒體中的三磷酸腺苷是給予細胞功能的主要物質，但如果在缺氧狀態下線粒體合成三磷酸腺苷的能力就大大下降，而曲美他嗪可以透過提高鈣離子的通透性來促進心肌細胞內的能量代謝，從而促進生成更多的三磷酸腺苷，保證心肌細胞正常工作。
③提高心肌細胞的耐受力
曲美他嗪可以維持心肌細胞膜和內質網的完整性，從而可以讓心肌細胞在缺氧的情況下減少乳酸脫氫酶的滲出，從而提高心肌細胞對於缺氧、缺血緩解的耐受性，減少損傷。臨床研究表明在缺血性心肌病的患者透過服用曲美他嗪可以明顯改善心臟功能，同時可以維護心肌組織的完整性。
④清除氧化自由基
心肌缺血後會產生大量的氧化自由基，這些自由基會進一步導致心肌細胞損傷，誘發一系列的炎症反應，而曲美他嗪可以透過抑制黃嘌呤的過氧化來消除氧化自由基，這有利於保護心肌細胞的完整性。
這3類人群不適合使用曲美他嗪
曲美他嗪的作用非常廣泛，因此可以治療多種心血管疾病，例如穩定性心絞痛、心肌梗死、慢性心衰、心臟支架術後等，幾乎所有的心血管疾病都能適用，但使用曲美他嗪是具有風險的，特別是以下的3類人群即使有心血管疾病，也不適合使用。
①帕金森病、帕金森綜合徵
帕金森病、帕金森綜合徵的患者禁用
曲美他嗪由於可以影響能量代謝，因此其對於中樞神經系統的運動功能具有一定影響，特別是對於帕金森病、帕金森綜合徵的患者而言可以加重患者的臨床表現，如加重肢體顫抖，甚至影響患者的認知功能；一些臨床研究表明長期口服曲美他嗪有誘發帕金森病、帕金森綜合徵的風險，一旦出現要立刻停藥。因此對於帕金森病、帕金森綜合徵的患者而言要禁用曲美他嗪。
②不寧腿綜合徵
不寧腿綜合徵禁用
不寧腿綜合徵是臨床較為少見的一種神經系統疾病，其主要表現為夜間睡眠是雙下肢出現疼痛或其他不適感覺，必須下床行走或者按摩才能緩解的一種複雜性疾病。不寧腿綜合徵的發病原因並不明確，但很多研究表明其與中樞神經系統的運動障礙相關，而研究表明口服曲美他嗪是加重和誘發不寧腿綜合徵的原因之一，因此具有不寧腿綜合徵的心臟病患者是不能服用曲美他嗪的。
③嚴重腎功能損害
曲美他嗪的代謝主要依靠肝臟和腎臟，其中對於腎功能影響明顯，因此對存在嚴重腎功能損害的患者（即肌酐清除率＜30ml/分鐘）而言，是不能服用曲美他嗪的，否則會引發腎功能衰竭。對於中度腎功能損害的患者（即肌酐清除率30-60ml/分鐘）而言，則需要調整曲美他嗪的用量。
服用曲美他嗪的注意事項
①注意適應症
雖然曲美他嗪的適應症廣泛，但由於臨床證據有限，目前指南推薦曲美他嗪僅用於對常規心絞痛療法控制不佳的穩定型心絞痛患者；其次，可作為慢性心衰、急性心梗恢復期的二線用藥；
②注意不良反應
曲美他嗪主要的不良反應是誘發一系列的中樞性運動障礙，包括四肢震顫、運動不能、張力亢進、步態不穩等；其次，曲美他嗪還可以引起粒細胞缺少症、血小板減少症、血小板減少性紫癜、肝炎等不良反應；最後，曲美他嗪會影響腎功能，因此服用期間要反覆監測腎功能變化。
③注意服用劑量
曲美他嗪的常規劑量是20mg/次，每日3次，口服；疾病嚴重時可以加大劑量到60mg/次，但每日總劑量不超過18mg；其次對於老年人和中度腎功能損害的患者建議從10mg用起，根據患者反應逐步調整用藥劑量。
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