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在“吃”這件人生大事上，胃的功勞最大，擔子也最重。吃得不對、不規律，胃病就會找上門。
（來源：網路）
對有些“胃不好”的人而言，胃痛已經成了家常便飯，也就是傳說中的“老胃病”……
不少朋友會在家裡備上一些“胃藥”，但有的藥卻可能治標不治本。
比如阿司匹林、布洛芬等“止痛藥”（非甾體抗炎藥），雖然能暫時緩解胃痛，長期吃卻容易損傷胃黏膜、誘發消化道出血。
適合“老胃病”的藥到底有哪些？今天就來簡單聊一聊。
我們常說的“老胃病”，大多都是下面這2類疾病。
1、 功能性消化不良
這個病是指沒有器質性病變、系統性疾病或代謝性疾病的情況下，上腹部出現一個或一組不適症狀。
（胃的位置：上腹部偏左）
其中，最常見的症狀有中上腹痛、上腹部燒灼感、餐後飽脹、早飽感，另外還有噯氣（俗稱打飽嗝）、噁心等表現。
2、慢性胃炎
與功能性消化不良不同的是，慢性胃炎更嚴重一些，已經出現了胃黏膜的器質性病變，需要做胃鏡才能進行診斷。
（胃鏡檢查可發現的病變）
據統計，50%~70%的老年人都患有慢性胃炎[2]。而幽門螺桿菌感染、使用非甾體抗炎藥（比如布洛芬）、膽汁反流、年齡增長等，都是慢性胃炎的危險因素。
在這些因素的影響下，胃黏膜會出現慢性損傷，導致胃黏膜退化和萎縮，出現腹脹、早飽感、胃痛等症狀。
所以，無論是功能性消化不良還是慢性胃炎，都極有可能出現胃痛的症狀。
當然，胃痛不只是這兩種老胃病的專屬。胃潰瘍、胃癌等疾病也會引起胃痛。
有一句經（xi）典（nao）的廣告詞：“胃痛、胃脹，XXX來幫忙”，說的是一款促胃動力藥——多潘立酮。
不少人“病急亂投醫”，認為自己“消化不良”就想買這個藥，但並不是所有胃病都適合吃。
更何況，它還被報道存在嚴重的心臟不良反應（包括心律失常、心臟驟停和猝死等）。
在美國，這個藥被禁止作為人用藥上市銷售。如果醫生需要給某些難治的嚴重胃腸道病人使用，要走“新藥研究申請”的特殊流程才能拿到藥[3]。
要想治療“老胃病”，還要結合病因和症狀表現，選擇合適的治療藥物，盲目用藥可能適得其反。
首先，無論是哪一種老胃病，治療之前都應該進行幽門螺桿菌檢查。
如果查出來是陽性，應該在醫生的指導下進行治療如果是陰性，只是存在消化不良的症狀，可以對症治療。
治療的關鍵在於這5點：
1、調整飲食是基礎
粗糧、高脂肪、刺激或辛辣食物、可樂等碳酸飲料、酒和濃茶等食物，可導致或加重消化不良的症狀，這些都要儘量少吃！
（來源：網路）
米飯、麵包、酸奶、蜂蜜、冰糖、蘋果等，則可以減輕消化不良症狀，可以適當多吃。
另外，還要注意規律地按時吃飯，細嚼慢嚥。
2、抑制胃酸分泌的藥物
得了老胃病的人，或多或少存在胃酸反流的問題。
根據經驗，醫生可能會開一些抑制胃酸分泌的藥，分為2類：
- 質子泵抑制劑：可以抑制一種分泌胃酸的酶，屬於“拉唑”家族，比如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及艾司奧美拉唑等。
- 組胺H1受體拮抗劑：透過抑制組胺受體發揮抑酸作用，屬於“替丁”家族，比如西咪替丁等。
雖然“替丁”家族抑制胃酸的作用也很不錯，但近年有研究曝出，部分組胺H1受體拮抗劑（雷尼替丁、尼扎替丁）可能含有超標的致癌物——N-亞硝基二甲胺[5]。2020年，雷尼替丁在歐美相繼撤市[6]。這個“雷”，著實不讓人省心！
另外，這兩類藥的經驗性用藥療程一般都是4~8周。如果效果不理想，就要及時跟醫生溝通，調整治療方案。
3、消化不良首選促胃動力藥
和健康人相比，功能性消化不良患者的胃排空時間明顯長了很多；而在慢性胃炎患者中，膽汁反流比較常見。
促胃動力藥剛好就能解決這2個問題：縮短胃排空時間，防止或減少膽汁反流，進而改善胃部不適症狀。
所以，對於功能性消化不良、伴膽汁反流的慢性胃炎，可以經驗性使用促胃動力藥，包括莫沙必利、伊託必利等，療程大多是2~8周。
4、消化酶製劑可輔助治療
老胃病患者，可能存在消化能力減退的情況，簡單說就是：吃得少，一吃就胃脹！
就像洗衣粉里加酶，能增強去汙效果一樣——消化酶製劑可以幫助消化食物，具有一定的輔助治療作用。
（來源：giphy）
比較常用的有胰酶腸溶膠囊、米麴菌胰酶片、複方阿嗪米特腸溶片及複方消化酶膠囊等。
吃的時候，最好在餐中服用，效果比餐前或餐後服用要好。
5、慢性胃炎可用黏膜保護劑
我們的胃之所以沒被胃酸“消化掉”，靠的就是胃壁上的保護性黏液，就像刷了一層“保護塗層”。
而慢性胃炎會讓胃黏膜退化、萎縮，導致“保護塗層”出現了破損。這時候，就需要黏膜保護劑來“修補”了。
（來源：giphy）
這類藥能讓保護性黏液分泌增加，還有調節黏膜下血流、促進黏膜上皮修復等多重作用，可以治療慢性胃炎。
特別是有胃黏膜糜爛、上腹痛和上腹燒灼感等症狀的病人，更需要用起來。
常用的胃黏膜保護藥有：吉法酯、替普瑞酮、鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀、瑞巴派特、硫糖鋁、依卡倍特、聚普瑞鋅等，效果大同小異，可在醫生指導下選擇使用。
不過，黏膜保護劑只能“打輔助”。要從根本上改善症狀，還是開頭說的，應該儘量避免服用非甾體抗炎藥。
上面說2種老胃病都是慢性病，容易反覆發作。一般情況下，胃痛比較緩和，自行用藥就能緩解。
但有老胃病的人出現這些症狀，就要注意了：
- 劇烈難以忍受的胃痛：可能是胃穿孔；
- 貧血或黑便：可能是消化道出血；
- 進行性吞嚥困難：吃饅頭、乾飯等乾硬的食物時，容易噎著吞不下去，需要水送服，可能是消化道出現了梗阻。
（來源：giphy）
有這些症狀的同時，如果體重莫名其妙下降很多，就要警惕癌變的情況，一定要及時去醫院就診！
特約作者：
孔維傑 | 上海交通大學附屬同濟醫院藥師
熊朝剛 | 西安市胸科醫院主管藥師
審稿專家：趙寧
北京大學第一醫院藥學部副主任藥師
參考文獻
[1]房靜遠,杜奕奇,劉文忠等.中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)[J].中華消化雜誌,2017,37(11):721-738.
[2]中國功能性消化不良專家共識意見(2015年,上海)[J].中華消化雜誌,2016,36(04):217-229.
[3]https://www.fda.gov/drugs/investigational-new-drug-ind-application/how-request-domperidone-expanded-access-use
[4]劉文忠,謝勇,陸紅等.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華內科雜誌,2017,56(07):532-545.
[5]https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-updates-and-press-announcements-ndma-zantac-ranitidine
[6]http://www.yyjjb.com.cn/yyjjb/202005/202005211556495649_7833.shtml
[7]中華醫學會老年醫學分會中華老年醫學雜誌編輯委員會.中國老年人慢性胃炎專家共識[J].中華老年醫學雜誌,2018,5(37):485-488.
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