關於慢性腎病的治療,需要強調以下5個方面
一、注重腎氣,治病求本
腎主水、藏精,宜固澀,不宜洩露。腎氣不足是導致水液代謝失調,水谷精微下洩,引起慢性腎病水腫、蛋白尿、血尿的主要內因。在治療慢性腎病過程中需要維護腎氣,加強腎的氣化和固澀功能。臨床根據患者精、氣、陰、陽虛損程度不同,可以分別選擇填精、補氣、滋陰、溫陽之法。因為生活習慣、飲食習慣、以及激素、利尿劑的藥物影響,臨床腎氣虛和腎陰虛患者更多一些。偏於腎氣虛者可用經方濟生腎氣丸加減;偏於腎陰虛者可以用經方六味地黃丸、左歸丸加減;;偏於腎陽虛者可以用經方右歸丸、金匱腎氣丸加減;偏於腎精不足者可以用經方大補陰丸加減。
二、治腎結合調脾 鞏固後天
腎為先天之本,脾胃是後天之本,先天之本得益於後天脾胃榮養。多數腎病患者都會在疾病發展過程中涉及到脾胃運化能力減退,舌邊出現齒痕,舌苔白膩,大便粘膩不容易成型,食慾減退,打嗝、噯氣等症狀。藥物作用的發揮也依賴於脾胃的運化和轉輸功能,後天脾胃受損,先天腎精就會失養。另外滋陰補腎的藥物大多寒礙胃,如果脾胃本身已經受損,在使用大量滋陰藥物能增加臟腑負擔,徒增其害。故而透過調理脾胃可以使胃氣壯,五臟六腑皆壯。在慢性腎衰竭階段,基本上都會伴有脾胃健運失司,升降失調,胃氣上逆的症狀表現,更應該注重調養胃氣,像經方四君子湯、參苓白朮丸都是常用的底方。
三、感受外邪,先祛邪為主
慢性腎病患者因為臟腑功能減退,免疫力低很容易受到外邪侵襲,造成感冒、發燒。肺主宣發肅降,邪氣侵入肺經後,會在肺的肅降作用下,進入腎臟,加重腎病。故而腎病患者只要感冒就容易出現蛋白尿、尿血、肌酐、水腫加重。出現這種情況遵循急則治其標的原則,先解決外邪犯肺,防止加重腎病。臨床較為常見的就是風寒犯肺或者風熱犯肺,風寒者症見鼻塞、流清涕、咳白痰 咳喘等,可用經方麻黃湯、大小青龍湯加減;風熱者咽喉紅腫疼痛、咽癢而幹,扁桃體腫大、鼻子流黃鼻涕、咳吐黃痰可以用經方銀翹散、玄麥甘桔湯加減。對於咽喉疼痛日久不消,兼有蛋白尿較多者可以加蟬蛻、地龍、殭蠶等動物藥清熱利咽喉消蛋白。
四、結合兼症 靈活調整
腎病治療過程中會遇到很多兼證,這些都需要靈活調整用藥,比如患者高血壓、腎小球動脈硬化,治療上還要配合平肝潛陽,化瘀通絡的中藥,比如天麻、鉤藤、丹參、豨籤草、川芎等,常用的經方天麻鉤藤飲是常用的組合底方,兼有血脂高、糖尿病的患者可以加滋陰化瘀降脂藥,比如生地黃、山萸肉、枸杞子、赤芍、地錦草、荷葉、山楂等,常用的經方六味地黃湯是常用的組合底方。水腫難消蛋白尿大量不下者可以加地龍、殭蠶、水蛭、蜇蟲等動物藥提高效果,經方大黃蟄蟲丸是常用的組合底方。兼有乙肝肝氣鬱滯肝功能紊亂的可以加垂盆草、柴胡、鬱金、山萸肉、枸杞子等疏肝保肝、像經方一貫煎可以作為常用的組合底方。兼有大量尿血者可以加大小薊、仙鶴草、白芨、三七、白茅根等涼血止血,像經方十灰散就是常用的組合底方
五、注重飲食,起居習慣
古人云 三分藥 七分養,生活飲食習慣對腎病恢復至關重要。慢性腎病患者飲食應該以清淡為主,不可以過鹹,不要吃生冷寒涼的食物,不要吃肥甘厚膩辛辣食物以、少吃肉、少吃蛋白質含量高的食物、不熬夜、不過度勞累、不飲酒以免增加腎臟負擔。每天有條件可以花1-2個小時慢走,促進氣血執行。隨著季節變化及時增減衣服,避免感冒。