暑期過後神獸歸籠
河北省兒童醫院心內科
暈厥患兒呈增多趨勢
什麼原因造成兒童暈厥
今天一起聊聊
暈厥是由於短暫的全腦低灌注導致的一過性意識喪失及體位不能維持的症狀。簡單來說，暈厥是短暫的大腦缺血缺氧而出現了意識喪失和暈倒。資料顯示，20%-30%的5-18歲兒童至少經歷過1次暈厥，女生髮生率高於男生，與成人暈厥不同，兒童暈厥在發病機制、病因構成及診斷思路上都有其特殊性。
— 暈厥都有哪些分類 —
兒童暈厥主要包括自主神經介導性暈厥和心源性暈厥。自主神經介導性暈厥較為常見，心源性暈厥出現的機率較小，另外還存在部分不明原因的暈厥。
自主神經介導性暈厥包括血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合徵、直立性低（高）血壓、境遇性暈厥等，血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合徵佔絕大多數。
— 自主神經介導性暈厥 —
自主神經介導性暈厥發病機制很複雜，通俗地講，就是因為體位變化等各種原因造成血液瘀滯在下肢，而導致上半身血容量減少，甚至大腦出現一過性缺血，從而患兒出現一系列缺血缺氧的表現，如胸痛、胸悶、噁心、腹痛等，甚至出現暈厥。
經歷了一個相對懶散的暑假，開學後生活學習節奏加快、精神相對緊張，升國旗、體育課等長時間站立、突然變換體位等活動增多，患兒發生暈厥的機會增多，所以導致開學季暈厥患兒增多。
— 疾病識別 —
自主神經介導性暈厥如此常見，如何正確識別這類暈厥呢？
通常這類患兒都有不同程度的直立不耐受表現，長時間站立、行走或者體位突然發生變化時會有頭暈、胸悶、雙眼黑朦等，或直接出現暈厥而倒地。有經驗的心內科醫生在經過詳細地詢問病史、體格檢查、臥立位血壓及心率變化可對這類患兒進行初步篩查，如發作特點符合自主神經介導性暈厥，應進一步行直立傾斜試驗進行確診。境遇性暈厥如排尿、排便、咳嗽、吞嚥、梳頭等動作過程中出現暈厥等可透過典型的病史進行診斷。
●直立傾斜試驗
直立傾斜試驗是一種透過改變被檢查者體位從而對自主神經功能進行鑑別的檢查方法。裝置包括可傾斜的檢查床、直立傾斜監測系統系統、動態血壓監測儀等。
— 如何治療 —
神經介導性暈厥治療目前以非藥物治療為主，主要包括：
1）避免常見的發作誘因，如長時間站立、突然變換體位、悶熱環境、持續運動後突然停止等；
2）暈厥患兒發作前出現如頭暈、眼黑、胸悶、心悸、視物不清、噁心、腹痛、面色蒼白或大汗等先兆表現，應及時調整體位，如儘快調整為蹲位、坐位或平臥；
3）適當的體育活動有利於患兒四肢的肌肉泵功能；
4）鍛鍊自主神經功能：可進行直立訓練，或者乾毛巾擦拭患兒雙前臂內側及雙小腿內側；
5）適當增加食鹽攝入量，或酌情應用口服補液鹽（高血壓、腎臟疾病或心功能不全患兒不推薦此項治療）。
反覆發作、發作先兆不明顯而有外傷風險或非藥物治療療效不佳者，可考慮藥物治療。
專家提醒
河北省兒童醫院心內科主任張英謙提醒廣大家長：兒童暈厥應正確識別，雖然自主神經介導性暈厥佔絕大多數，但還是需要到醫院就診，排除心源性、神經源性暈厥。另外，還需要與癲癇、電解質紊亂等酷似暈厥表現的疾病做鑑別；自主神經介導性暈厥雖多預後良好，但需規律隨訪，並給予有效的健康指導，建議初次確診、治療後1-3個月內隨訪，之後再根據患兒發作情況決定隨訪頻率。
