“我家孩子8歲，有個下牙明顯包住了上牙，是不是得整整？”“孩子平時老咬手指頭，會不會導致‘地包天’？”“我老公有點兒‘地包天’，孩子剛7歲多，看著牙齒也有點兒這傾向，是不是越早介入越好？”……“山晚幫辦”近日推出《中小學生暑期健康服務手冊之就診篇：多大的孩子矯正牙齒最合適？》後，不少孩子有“地包天”傾向的家長致電本報，尋求幫助。
為此，山西晚報再次邀請山西口腔醫學會正畸專委會委員、山西口腔醫師協會正畸工作委員副主委丁常亮，從專業角度為大家答疑解惑。
你知道嗎？“地包天”有三種情況
眾所周知，我們的牙齒正常的咬合是上牙輕輕咬著下牙，一般上牙蓋著下牙13mm的樣子，如果上牙蓋下牙太多，超過3mm，就容易出現人們常說的“齙牙”“天包地”。而地包天的表現是下牙反包上牙，在面部往往表現為面中部凹陷，下頜頦部突出，嚴重的情況側臉呈月牙狀，面部偏斜。地包天除了影響口腔功能，還可能會影響發音，尤其對顏值造成巨大的影響，乃至影響心理健康。所以地包天是要儘可能早發現、早治療的，值得大家密切關注。
地包天，也就是反合，分牙性反合、功能性反合和骨性反合3種情況。
“地包天”之“牙性反合”
病因分析：乳牙如果掉得晚，就要多留意這種情況
牙性反合，顧名思義，就是上下頜骨生長髮育基本沒有問題，單純的牙齒是地包天的情況，牙性反合這種情況在乳牙期，是因為上頜牙萌出過程中長到了下頜牙的後方，在替牙期往往是因為乳牙換恆牙的時候上頜乳牙掉得晚，恆牙從乳牙的後方萌出，導致被下頜的恆牙包住，造成個別牙反合或多顆牙反合的情況。
矯正建議：早期介入矯正時間相對較短
牙性反閤中最常見前牙牙性反合（包括個別前牙反合及多顆前牙反合），這種情況不矯正，容易造成上頜區域性骨量發育不足，造成上頜牙列的進一步擁擠，前牙不齊，也影響美觀和對牙齒的清潔，所以要及時矯正。
牙性反合矯正起來相對比較簡單，可以透過早期牙齒矯正，選擇適合的矯正器，比如合墊舌簧活動矯正器或者區域性固定矯正，把包在下頜牙後面的上牙推出來，解決了牙齒的問題就好了，矯正效果很穩定。乳牙期的牙性反合，可以在3-5歲之間矯正。小於三歲，孩子太小，不容易配合；超過5歲，部分換牙早的孩子已經有部分牙開始鬆動了，此時矯正容易引起部分牙過早脫落。一般4歲左右是個不錯的時期，孩子可以正常溝通配合，乳牙也比較穩定。乳牙期和替牙期的牙性反合一般矯正時間比較快，大多1-3個月就可以矯正完。乳牙期的牙性反合有些甚至不用矯正，定期觀察，有部分孩子在替牙的時候乳牙脫落，恆牙萌出，“地包天”自然解決。如果已經過了乳牙期和替牙期，到了恆牙期，甚至成人的時候，也不用擔心，透過牙齒矯正，包括固定矯正，無託槽隱形矯正、舌側矯正等方式，一樣可以獲得良好的效果，基本不會影響側顏。
“地包天”之“功能性反合”
病因分析：多因不良習慣或姿勢造成
功能性反合的原因一般是由於一些不良習慣或姿勢，也有部分是因為在乳牙恆牙替換過程中出現的上下牙咬合干擾造成的。有這麼幾種情況：
1.有些孩子小時候哺乳姿勢有問題，在吃奶瓶的時候仰臥，容易前伸下頜吸吮，養成前伸下巴的習慣，久而久之，就成了“地包天”。這種情況就要提醒家長朋友們，在給孩子哺乳的時候注意哺乳姿勢，讓孩子不要總是前伸下巴。
2.有的孩子存在腺樣體、扁桃體肥大，這樣會導致氣道變狹窄，容易前伸下頜呼吸，造成“地包天”。腺樣體、扁桃體肥大的孩子往往存在口呼吸的情況，可能會打鼾，影響睡眠；孩子的站姿可能會有問題，喜歡前伸下巴、前伸脖子；可能會喜歡趴著睡覺。這種情況就要關注孩子的呼吸道，及時到兒童醫院耳鼻喉科就診，檢查腺樣體、扁桃體的情況，需要耳鼻喉科醫生和正畸醫生聯合治療。
3.有的孩子舌繫帶較短，舌體不能正常上抬，長期處於低位，容易使下牙弓和下頜骨發育過度，形成“地包天”，這種情況往往後牙也是“地包天”。這樣就需要關注孩子的舌繫帶，舌體大小和舌體位置，讓孩子做舌肌訓練，必要的話可以做舌繫帶修整術，讓孩子的舌體回到正常的位置。
4.有孩子存在長期咬上唇等不良習慣，形成“地包天”的情況。這就要求家長朋友們關注孩子是否有這種不良習慣，需要把不良習慣改掉，然後再矯正牙齒，會有比較穩定的效果。如果只做牙齒矯正，不糾正不良習慣，即使矯正好了，也可能會復發。當然，不良習慣還包括咬下嘴唇，咬手指，咬鉛筆，舔牙，偏側咀嚼之類的，都可能會造成其他型別的錯合畸形，我們都必須給予糾正，防患於未然。
5.在乳恆牙替換的替牙期，有部分牙齒萌出位置異常，會導致部分上下牙咬合干擾，咬合的干擾會引導下頜向不正確的方向生長，有一部分功能性反合就是這樣造成的。所以建議家長定期帶孩子找專業正畸醫生看診，及時處理這種咬合干擾，讓頜骨和牙齒沿著正確的方向生長。
矯正建議：需要佩戴矯正器
功能性反合在替牙期可以使用功能性矯正器矯正，當恆牙期的青少年及成人存在功能性反合時，可以透過固定矯正或者無託槽隱形矯正進行牙齒矯正，頜位重建，糾正這種地包天現象。
“地包天”之“骨性反合”
病因分析：大多是由於家族遺傳
骨性反合大多是因為家族遺傳，可能是父親這邊，也可能是母親這邊。除了家族遺傳之外，也有部分患者是因為功能性反合導致的上頜骨發育不足或（和）下頜骨發育過度的骨性反合，所以功能性反合也是要早發現、早治療的。唇顎裂、佝僂病及一些全身性疾病也會造成骨性反合。
矯正建議：
家族遺傳造成的“骨性反合”不建議介入時間過早
如果是家族遺傳造成的“骨性反合”，在乳牙期一般不建議做矯正，因為遺傳基因太強大了，即使做好矯正，也會面臨著不久的將來會復發，當然有部分輕度的骨性地包天，家長要求做，也會滿足家長需求，進行矯正，但必須強調，是很可能會復發的。嚴重的甚至於因為上下頜骨生長相差太多，壓根就矯正不過來，這種也就不做乳牙期的矯正了，定期觀察。替牙期根據情況可以做頜骨矯形治療，嚴重的一般會建議家長在孩子成年後選擇正畸-正頜外科手術聯合治療。而正畸-正頜外科聯合治療的時機也值得注意，男孩和女孩的手術時機是不同的，女孩一般18歲以後，下頜骨的生長基本停止，正頜手術後效果穩定；男孩的下頜骨生長要比女孩的下頜骨生長時間長，據研究表明，部分男孩的下頜骨生長可能要持續到22歲，所以男孩在22歲之後再進行正頜手術會更穩定。
“骨性反合”矯正時機非常重要
骨性反合分為上頜骨發育不足，下頜骨發育過度及兩者兼有這三種情況。骨性反合的矯正，時機非常重要。其中上頜骨發育不足在乳牙期和替牙期是可以做矯正的，上頜骨發育不足造成的前牙反合，可以透過前方牽引矯形，刺激上頜骨縫生長，進而促進上頜骨的發育，來解除反合。尤其是生長髮育高峰期來臨前的替牙列時期，充分利用頜骨的生長髮育，進行前方牽引矯形，使上頜生長趨於正常，阻斷畸形向更嚴重發展。但如果是上頜骨發育正常，下頜骨發育過度，那就不可以牽引上頜骨，否則會造成上下頜骨都突的情況，嚴重影響容貌美觀。所以一定要找專業的正畸醫生做好診斷。
而對於下頜骨生長髮育過度的患者，輕度的在做好診斷和對生長髮育預判的情況下可以進行牙齒矯正，做掩飾性正畸治療，嚴重的就要等到成年後進行正畸-正頜外科聯合治療。
特別提醒
“後牙反合”一定要及時發現及時處理
“地包天”最不容易發現的是後牙反合，因為人們往往更容易看到前牙的情況，不容易看到後牙的情況。後牙反合可分為雙側後牙反合和單側後牙反合，是上下頜骨或牙弓寬度不調的問題，常常存在上頜牙弓狹窄。一般乳牙期在4歲多擴大牙弓即可解決，如果是頜骨發育的問題就要進行骨性擴弓，最終達到一個好的上下頜後牙寬度和咬合關係。其中單側後牙反合危害最大，就是一側後牙是正常的上頜蓋下頜的關係，另一側是下頜包上頜的關係。這種反合因為兩側咬合的不對稱也稱之為偏合，偏合不管是乳牙期、替牙期還是恆牙期，久而久之容易造成兩側面部發育不對稱，面部偏斜，對孩子的相貌危害巨大，進而對孩子的心理產生不良的影響。所以，還是那句話，如果說其他錯合畸形都可以觀察等待的話，偏合畸形是發現一例，儘早解決一例，不可拖延。
山西晚報記者 薛琳
