李先生（化名）是杭州一家三甲醫院的後勤保障人員，因為得了靜脈曲張，從當地來到上海就診。其實，像靜脈曲張這種常見病，在每一個有血管外科的醫院，都是可以就診的。但李先生卻捨近求遠，直奔上海新虹橋國際醫學中心。他的目的地，竟是這裡最小的一家醫療機構——張強醫生集團思俊外科診所。為啥？上週一，記者見到李先生和他的主診醫生張強，找到了答案。
下了手術就能走了
上午門診，下午手術，不用一天時間，李先生就告別了“蚯蚓腿”。他剛剛完成了一臺名為CHIVA的手術，正在醫院外的大廳裡來回走路，看看有無出血和不適。十多分鐘後，李先生就回家了，不需留觀，甚至不影響第二天工作。
CHIVA手術是什麼？“目前為止，我還沒有想好怎麼翻譯出一個通俗易懂的名字。”作為將這種手術引入國內的第一人，張強邀請記者前去圍觀一臺完整的CHIVA手術。
圖說：CHIVA手術 左妍 攝（下同）
診室裡，患者王女士（化名）正在接受超聲檢查。60多歲的她喜歡游泳、鍛鍊，生活多姿多彩。但是，患有靜脈曲張的右腿時常有勞累、酸脹、沉痛之感。多年前，王女士曾做過鐳射靜脈曲張手術，幾年後復發了。掀起長裙，記者看到，她的腿上有幾條凸出的血管，個別地方看起來像打結一樣，擰成了團。
做好術前超聲進行靜脈血流動力學分析，王女士就來到手術室，護士問，“喜歡什麼音樂？”“舒緩的。”一段輕音樂中，王女士接受了局麻。很快，張強就換好手術服進來了。一邊聊著天，他一邊用手術刀快速在她大腿根部滑動，在精準定位後的位置開了一個幾毫米的小口。王女士還清醒著，儘管看不到自己的雙腿，但她的頭和雙手是自由的。她拿出了手機，打算給在門外等候的家人“直播”。
在助手的配合下，張強在切口中尋找著什麼，時而抬頭看著超聲下的血流情況，時而低頭看患者暴露出來的血管，“就是這兒！”三下五除二，“源頭”就給解決了。
整臺手術10多分鐘，張強就完成了“血流改道”。又過了幾分鐘，王女士直接推門走了出來。家人過來攙扶，這位北方阿姨立即甩開她們，難掩興奮之情：“看，我腳下生風呢！”
彈力襪無法替代手術
下肢靜脈曲張，就是腿上的淺表靜脈發生扭曲擴張。下肢靜脈曲張作為臨床上常見疾病之一，發病年齡漸趨年輕化。久站久坐、肥胖者、孕婦都是靜脈曲張的高危人群。尤其是面板白皙的女性，得了靜脈曲張就更加明顯了，因為“青筋凸起”，很多都不再願意穿短裙了。
如何判斷自己是否有靜脈曲張？張強告訴記者，靜脈曲張一般按照程度分為0-7級。其中，無明顯症狀為0；有毛細血管擴張、網狀靜脈為1級；出現靜脈曲張為2級；出現水腫為3級；出現面板改變如色素沉著等為4級；嚴重的7級則是併發靜脈血栓或者破裂出血。
“靜脈曲張早期一般沒有明顯症狀，隨著病情的進展，危害也會顯露出來。”張強說，長時間運動和站立以後，腿就會出現酸脹、無力，容易腿抽筋等症狀，如果病情發展到一定程度，會出現小腿溼疹、色素沉著和潰爛。儘管絕大多數靜脈曲張是沒有生命危險的，但是如果形成了血栓，就需要到醫院緊急處理了。
該如何預防靜脈曲張呢？張強表示，首先是避免久站久坐，要適當鍛鍊；均衡飲食，避免肥胖；避免可能長期增加腹內壓的動作，比如搬運重物、負重鍛鍊；如有水腫，可以在休息時抬高下肢；儘量少穿高跟鞋，不要蹺二郎腿；預防可選擇合適壓力和尺寸的彈力襪，幫助靜脈迴流。但需要指出的是，醫用彈力襪作為經脈曲張的保守治療方法之一，對於下肢靜脈曲張引起的症狀是有改善作用的，但是彈力襪不能逆轉靜脈曲張的發展，也無法代替手術治療，如果病情加重，還是要到醫院診治。
圖說：張強
將CHIVA手術帶入中國
在手術治療中，大隱靜脈高位結紮剝脫加上曲張靜脈切除術是下肢靜脈曲張的傳統且標準的方法。但是傳統手術創傷大且恢復較慢，而硬化劑注射、鐳射等治療方式又存在復發機率高等問題。CHIVA手術是一種基於血流動力學的靜脈曲張手術，在超聲引導下，只需要處理一段反流的血管，就可以使得大隱靜脈回覆正常的血流秩序。這種手術，最早是法國醫生1988年發明的，2011年，張強將其引入中國。
實際上，對於CHIVA手術，記者開始是持懷疑態度的。既然說得那麼好，為何公立醫院沒有推廣呢？網上存在著一種說法，“國外一直沒有推薦，因為這種手術效果不佳。”張強認為，這是一種謠言。2015年一項全球的評價資料結果表明，CHIVA手術的複發率低於傳統手術。用他的話來說，“CHIVA手術需要每位醫生配備一臺超聲機，全程彩超做血流動力學評估、手術方案設計、手術操作。由於CHIVA技術理論體系複雜，對醫生的要求很高，醫生培訓週期長，推廣難度大，所以國內無法大面積普及。”
張強的確是因為做了國內最大數量的CHIVA手術而站穩腳跟的。2014年，離開體制的他建立了國內首個醫生集團——張強醫生集團。如今，他的診所遷至虹橋國際醫學中心。他是溫州瑞安人，在外人眼中是個成功的醫生創業者。但是，雖說是個創業者，張強始終認為，醫生集團首先要認真做醫療。比如，靜脈曲張門診手術，已成為張強醫生集團拿手的“絕活”，吸引著全國各地的患者慕名而來。張強也把這種技術推廣出去，國內十多個城市都有他們的醫生可操作這種手術。
在技術創新的道路上，總會遇到不同的聲音，或是質疑，或是詆譭。比如，網上就有幾個“攻擊”CHIVA手術的帖子，但張強認為，醫療安全和質量是所有創新的前提，創新的最終目標是提升醫療的安全和質量。隨著越來越多的患者因為創新技術的獲益，時間將證明一切。
新民晚報首席記者 左妍
【來源：新民晚報】
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