本以為可以盡情享受
舒心美好退休生活的陳阿姨
一個月前卻突然出現
胸痛、發熱、無法排尿
被診斷為高血壓伴急性腎損傷
由於腎損傷原因不明
陳阿姨有可能需要終生透析
幸運的是，這個問題
醫生用2個支架
成功重新開通了她的腎動脈
讓她重獲新生。
突發胸痛、高血壓
竟致急性腎損傷
來自廣東韶關62歲的陳阿姨一個月前突然出現胸痛、發熱，送到當地醫院急診檢查發現體溫39°C，血壓超過了200毫米汞柱，胸部CT提示肺部炎症伴胸腔積液，當地醫院考慮“肺部感染、高血壓”，予多種藥物聯合降血壓、抗感染治療卻效果甚微。更為令人擔心的是，陳阿姨自覺尿量每天都在減少，伴雙下肢水腫，複查血肌酐也是進行性升高，最高時甚至達955μmol/L（正常範圍為44-133μmol/L）。
在當地醫院的建議下，陳阿姨轉診至我院，我院腎內一科姜宗培主任醫師團隊以“急性腎損傷、肺部感染、高血壓三級”立即予以抗感染、透析等對症治療，並進一步完善胸腹部增強CT檢查。腹部CT檢查結果提示：右腎動脈開口重度狹窄，左腎動脈血栓可能（中遠段未見顯示）；雙腎血流灌注明顯減低、排洩功能受損。
▲ CT重建結果提示：右腎動脈開口重度狹窄（紅色箭頭），左腎動脈完全閉塞（綠色箭頭）。
一個支架重新開通腎動脈
守護生命通道
針對陳阿姨的病情，姜宗培邀請介入中心主任張波主任醫師共同會診，經過討論一致認為，該患者的急性腎損傷及高血壓可能是由於急性血栓導致腎組織血流灌注不足所致，透過介入手術治療應該可以迅速改善其症狀，預防腎動脈狹窄所致的嚴重的病理生理效應，包括慢性心力衰竭、反覆發作的急性肺水腫和心絞痛，甚至有可能免於透析。介入治療可以改善腎功能，治療高血壓，預防腎動脈狹窄所致的嚴重的病理生理效應，包括慢性心力衰竭、反覆發作的急性肺水腫和心絞痛，甚至有可能免於透析。
在與陳阿姨及其家屬充分溝通後，張波主任“披掛上陣”，帶領介入團隊順利穿刺右側股動脈，成功在雙側腎動脈各置入支架一枚，術後造影示雙側腎動脈均顯影良好，血流通暢。
▲ 左：術中造影顯示右腎動脈開口重度狹窄（紅色箭頭）。中：左腎動脈完全閉塞，血管腔內充滿血栓（綠色箭頭）。右：支架成形術後，雙側動脈顯影良好，血流通暢。
術後不到半個小時，陳阿姨就感覺到久違的“尿意”，術後第一天尿量就達2000ml。次日早上查房，“不吃降壓藥血壓也正常了，感覺整個人輕鬆了很多”陳阿姨說，複查結果顯示肌酐及腦鈉肽較前明顯下降。目前陳阿姨臨床症狀明顯改善，不再需要吃降壓藥及透析治療，腎功能恢復正常。
腎動脈狹窄介入治療知多少？
張波介紹到，腎動脈狹窄並不是一種罕見疾病，研究顯示大約1%-5%的高血壓為腎動脈狹窄所致，而在心力衰竭和腎功能衰竭的患者中腎動脈狹窄的發生率可超過40%，腎動脈狹窄是導致繼發性高血壓和腎功能不全最常見的原因之一。同時由於腎動脈狹窄的主要臨床表現是高血壓，並無特異性，如果未予適當治療，病情往往進行性加重，部分腎動脈從狹窄變為閉塞，腎功能逐漸惡化，部分患者因此進入終末期腎病。
據介紹，經皮介入治療是腎動脈狹窄的首選方法，通常術後24小時即可下床自由活動。通常是腹股溝股動脈部位將帶有球囊的擴張導管插入到腎動脈狹窄閉塞部位，然後充水加壓，使球囊擴張，再在狹窄閉塞部位置入支架，重新開通腎動脈，恢復腎臟血流及功能，避免長期透析治療，同時使高血壓症狀減輕或消失。
專家簡介
介入中心 張波 主任
醫學博士，腫瘤與血管介入專科主任醫師，博士生導師
從事腫瘤及血管性疾病介入治療工作10餘年，擅長原發性肝癌、轉移性肝癌、消化道出血、消化道腫瘤、門脈高壓症、胸腹主動脈瘤、動脈硬化閉塞症、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓、肺栓塞及婦產科疾病的介入治療。主持國家自然科學基金、省部級基金及中山大學青年教師培育專案5項；發表SCI論文20餘篇，參編專著2部；申請國家專利3項；主辦國家級繼續醫學教育“胃腸道疾病介入診治（血管性與非血管性）新進展”學習班。
出診時間：週二全天
腎內一科 姜宗培 主任
中山大學附屬第六醫院腎內一科主任；廣東省腎臟病臨床重點專科學科帶頭人；廣東省醫院管理學會血液淨化專業委員會副主任委員；廣東省醫學會血液淨化分會常務委員兼腹膜透析學組組長；中國非公醫療協會腎臟病透析專委會常委；腹膜透析學組總幹事；亞太醫學生物免疫學會腎臟病學分會常務委員；亞太醫學生物免疫學會第二屆理事會理事；廣東省醫師協會內科醫師分會常委；廣東省臨床醫學學會-華南名醫專家委員會第一屆醫學專家委員；廣州市重大行政決策論證專家。
承擔各級科研基金12項，包括國家自然科學基金（2項）、科技部“十二五”科技支撐計劃(2項)、教育部留學歸國人員基金、廣東省自然科學基金等。
近年來在國內外核心期刊上發表第一（通訊）作者論文65篇，其中高水平論文收錄論文28篇；主編及參編學術專著5部。參與了衛生部腹膜透析SOP的制定。參與並獲得國家科學技術進步二等獎、教育部科學技術進步二等獎、中華醫學會中華醫學科技獎二等獎。
出診時間：週一下午、週四上午
