家住西安的王奶奶頭痛了2年，最近症狀加重了，到陝西省第二人民醫院（陝西省老年病醫院）耳鼻喉科就診。王奶奶住院後說，她1月前因頭痛在其他醫院就診，住了一個禮拜也不見好轉，這次是經朋友介紹慕名而來。來省二院耳鼻喉科就診後，行鼻竇CT檢查發現左側篩竇內類圓形高度密影，考慮骨瘤。骨瘤由骨膜的“胚性殘餘”發生，多由外傷和慢性炎症引起，尤其是外傷，可引起鼻竇、竇壁骨膜增生所致，少數慢性鼻竇炎患者，伴發單個或多個骨瘤，提示骨瘤的發生可能與慢性炎症刺激有關。鼻竇骨瘤的臨床症狀主要與其發生部位、尺寸和生長速度有關。儘管腫瘤生長速度緩慢，但鼻竇解剖毗鄰眼眶、顱底等結構，瘤體逐漸增大侵入眼眶或顱內後，會壓迫眶內容物及顱腦組織，引起眶內、顱內併發症。手術切除腫瘤是唯一有效的治療手段。部分學者認為篩竇骨瘤一經發現即應手術。何珍主任接診王奶奶後，根據CT分析其骨瘤其位於額隱窩附近，骨瘤向內上方附著於顱底，導致其對其周圍氣房佔位，引起引流通道的狹窄。
在手麻科的大力配合下，何珍主任、彭晶晶主治醫師在全麻下完成了我院第一例累及鼻顱底區域鼻竇骨源性良性腫瘤的鼻內鏡手術。該患者手術難點：1.在沒有影像導航的情況下，如何在較高角度的顱底清楚而安全的辨識目標；2.骨瘤質地很硬，其附著的顱底骨質很薄，操作空間狹小隻有數毫米，高速轉的任何不當的操作和用力方向都可能導致顱底損傷，有可能引起腦脊液漏和顱內感染，二者均為嚴重的併發症。針對難點手術組在術前精心計劃，術前反覆進行骨瘤的各項資料測量，準備了轉速可達4萬到6萬轉的鼻顱底高速鑽，角度鏡及各種角度鼻竇器械，充分的做好手術預案。手術非常順利，術後患者感覺頭痛症狀消失。
在術後的複診中，王奶奶滿面笑容，不住的感謝到，真沒想到折磨人的頭痛竟是鼻竇骨瘤在“作怪”，感謝省老年病院耳鼻喉科醫護人員精湛的醫術。
陝西省第二人民醫院（陝西省老年病醫院）耳鼻喉科在近幾年的鼻竇骨瘤切除術中，積累了豐富的經驗。有過突入額竇的巨大骨瘤無法直接經鼻切除，採取 Lynch 輔助切口；有上頜竇骨瘤位於上頜竇底壁無法經上頜竇自然竇口切除，行唇齦輔助切口，也有行鼻內鏡淚前隱窩入路;大都可依據病變所處的位置和大小採取不同的手術入路，進行鼻內鏡手術或聯合鼻外入路，達到微創手術切除病灶，解除疾病痛苦的目的
通訊員：李亞斌
