傳統的升主動脈+全主動脈弓置換+象鼻支架手術治療Stanford A型主動脈夾層的術後根部出血仍然是手術死亡及影響預後的重要因素。
中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院馬瓊等發表研究稱,外膜內翻竇部成形在 Stanford A 型主動脈夾層手術治療中效果明確,合理選擇該手術方式,可取得較滿意的療效。
研究分析了 50 例外膜內翻竇部成形手術治療的急性 Stanford A 型主動脈夾層患者的臨床資料。
體外迴圈時間平均187.0 min;主動脈阻斷時間平均122 min,深低溫停迴圈(選擇性腦灌注)時間平均18.9 min。住院天數平均25.7 d。
全組患者無院內死亡;二次開胸 5 例;一過性急性腎功能衰竭 3 例;一過性截癱 2 例;消化道出血、腸梗阻 2 例;輕度膈肌功能障礙 1 例。
有 14 例(28%)患者得益於竇部成形得以保留主動脈瓣。14 例(28%)術前超聲心動圖提示主動脈瓣中 - 重度反流,其主動脈瓣反流主要是夾層累及竇部後主動脈瓣交界脫垂造成瓣膜反流,經過交界提吊及外膜內翻縫合的竇部成型保留主動脈瓣均取得良好的效果。
所有患者出院前複查主動脈增強 CT,人工血管吻合口血流通暢,均康復出院。
從本中心經驗分析,外膜內翻竇部成形的方法主要有以下優勢:
(1)由於是利用降溫的時間行竇部成型,因此採用此方法一般不增加總的手術時間。
(2)做完外膜內翻竇部成形一般需要 20~30 min,剛好到第二次灌注停跳液的時間,完成灌注後鼻咽溫差不多達到中低溫停迴圈的要求,利於整個手術時間的合理分配。
(3)外膜內翻竇部成形的方法要求將主動脈根部充分遊離,一般遊離主動脈根部至肺動脈圓錐、右冠動脈根部層面,總體操作簡單易行,學習曲線短,利於推廣。
(4)充分遊離根部除了方便術後徹底止血亦能減少術後根部血腫壓迫冠狀動脈的發生。
(5)充分利用患者自身的材料(自體血管外膜內翻),不增加患者的費用。
(6)外膜內翻連續縫合後竇部形成外膜 - 內膜 - 外膜的結構,殘端封閉假腔血栓化後更利於竇部遠期的塑型。
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