2021年9月10日，江西省人民醫院-江西省心血管病醫院為一例高危患者開展ECMO（體外膜肺氧合）支援下的室速射頻消融術，這也是江西省開展的第一例ECMO支援下的室速射頻消融術，患者已於9月18日出院。
術後查房
半年前，家住南昌的趙先生在家突然暈倒。一開始他還沒有在意，此後這個情況發作越來越頻繁、症狀越來越嚴重，這才讓他意識到情況不妙。趙先生慕名找到江西省人民醫院黨委委員、江西省心血管病醫院院長洪浪，做了檢查後發現原來自己得了名為“室速”的疾病，一旦發作起來心臟每分鐘跳200多下，隨時可能因為室速被奪走生命。病因要從以往兩次心肌梗死說起，雖然放了支架，但在左心室心尖部位仍然形成了很大的室壁瘤，而室速的病灶就是室壁瘤。
術前室速發作心電圖
這一病情十分棘手。首先，如果選擇常規的植入型心律轉復除顫器（ICD）植入手術，患者術後可能控制不住室速發作，導致ICD不停放電。其次，選擇室速射頻消融術，目前多數室速只能夠經過心內膜消融，如果患者室速來源於心外膜，就要冒著巨大風險行乾性心包穿刺。再次，消融術中需要室速發作，這樣才能找準室速的病灶，但這樣的室速一來患者血壓就會迅速垮掉危及生命。
救命神器ECMO
經過反覆多次的分析，最終建議患者使用“救命神器”——體外膜肺氧合（ECMO）支援保證術中即使發作室速也能保證生命安全，並且使用腔內超聲識別室壁瘤，使用星形導管進行高密度標測減少室速標測時間，備用心外膜穿刺和酒精化學消融。在室速消融術後再行ICD植入，給與雙保險。這是我院多年積累下來的寶貴經驗和尖端武器，在這樣一個高危、疑難、複雜的室速患者面前，毫無保留地全部派上用場。
十病區電生理團隊在術中
9月10日，由洪浪坐鎮指導，心內CCU、ECMO團隊首先給患者安裝好ECMO，平穩後心內十區電生理團隊按照既定方案穿刺血管、使用腔內超聲尋找室壁瘤、使用星形導管標測心梗部位，直到最危險的時刻來臨——誘發室速。隨著心尖部導管“滴滴滴滴”聲誘發，室速發作後患者血壓馬上掉至70/30mmHg，所有人都緊張極了，這時ECMO團隊迅速調整灌流量和升壓藥物，患者血壓回升至90/60mmHg以上，也無特殊不適，所有的人懸著的心都落了下來，可以平穩地進行最關鍵的室速激動標測了。標測完成，確定了室速就是室壁瘤來源，但是費勁周折的心內膜消融效果卻不怎麼好，原來室速來源於心外膜。
腔內超聲下的室壁瘤和心外膜標測消融
巨大的手術風險，和已經長達6小時的手術時間，讓在場的醫生都非常煎熬。如果放棄，患者會面臨著高昂的醫療費用和不佳的療效，方雁博士在綜合評估後選擇了乾性心包穿刺，給患者繼續進行心外膜消融。這是一次冒險嘗試，有驚無險地成功，讓後續的心外膜消融得以順利進行，直至全部手術結束，時間定格在11小時。趙先生於兩天後由我院起搏團隊劉元慶副主任醫師植入雙腔ICD，術後給與相關藥物治療。
術後動態心電圖顯示室速不再發作
兩次術後患者整體情況平穩，洪浪表示，醫生面對這類高危複雜病患，ECMO是支援此類高危患者進行手術治療的不二之選。省醫電生理團隊目前能夠進行各種複雜心律失常的消融手術，像這例手術中就應用了腔內超聲指導射頻消融、高精密度標測、內外膜聯合消融等尖端技術，在此基礎上，醫生使用ECMO迴圈支援下開展器質性心臟病室速的消融技術，打破了器質性心臟病室速消融治療的禁區，此技術居全國領先水平，是省內的優選之選。
專家介紹
洪浪
洪浪，主任醫師、教授，博士生導師。
江西省心血管病醫院院長，江西省心血管研究所所長；衛健委“冠心病介入診療技術培訓基地”、“先心病介入診療技術培訓基地”及“心律失常介入診療技術培訓基地”主任；中華醫學會心血管介入培訓江西基地主任；國家藥物臨床試驗江西基地心血管專業主任；中國醫師協會心血管分會先心病工作委員會委員；江西省介入心臟病學會理事長；江西省醫師協會心血管內科醫師分會會長；江西省“冠心病介入治療質量控制中心”主任；江西省心血管病醫院胸痛中心技術總監；江西省生物醫學工程學會心電起搏分會常委；美國心臟節律協會會員；《中國介入心臟病學雜誌》及《中國心臟起搏與心電生理雜誌》編委；中國醫療保健國際交流促進會心血管健康醫學分會委員，中國醫療保健國際交流促進會心血管病學分會委員。
方雁
方雁，副主任醫師，江西省心血管病醫院十病區副負責人。
江西介入心臟病學會電生理分會秘書；江西省房顫中心聯盟專家委員會委員；江西心電協會理事。
專業擅長：各種心律失常的診斷和處理。尤其擅長高危疑難心律失常的介入治療，近年也涉足肥厚型梗阻性心肌病和血管迷走性暈厥的射頻消融治療。每年各類心律失常手術達五百餘例，率先開展血管迷走性暈厥的消融治療、室性心律失常的酒精消融、雙極消融和內外膜聯合消融等新技術，是省內為數不多能夠進行外膜消融的術者。曾多次在全國會議上進行手術直播帶教，在省內十餘家中心進行手術幫扶。
來源丨心內十區 胡菁
編輯丨羅珊
稽核丨羅昭淦
終審丨樂熙文
